【提問】下列激素中，能最顯著地促進(jìn)胰島素分泌的是：

A.抑胃肽

B.促胃液素

C.促胰液素

D.生長素

E.皮質(zhì)醇

【回答】答復(fù)：考慮為A。目前認(rèn)為十二指腸粘膜K細(xì)胞分泌的抑胃肽是生理性促胰島素因子。

胰島B細(xì)胞的分泌活動受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時和最主要的是血糖水平的變化。

一、血糖水平是調(diào)節(jié)胰島素分泌的基本因素。

胰島B細(xì)胞對血糖水平的變化十分敏感，血糖濃度在5.0 mmol/L時，胰島素保持基礎(chǔ)性分泌，>5.5mmol/L時，分泌率顯著提高；達(dá)到17mmol/L時胰島素分泌達(dá)到極限。當(dāng)血糖低于1.7mmol/L-2.5mmol/L，則胰島素分泌完全停止。血糖水平與胰島素分泌之間相互制約，維持血糖和胰島素水平的穩(wěn)態(tài)。持續(xù)的高血糖（11mmol/L-16mmol/L）刺激（高血糖鉗制試驗(yàn)）時，胰島素的分泌可表現(xiàn)為兩個時相。第一時相為血糖升高后的5分鐘內(nèi)，胰島素的分泌量即刻約10倍；在隨后的10分鐘內(nèi)分泌量快速下降約50%。（注：參照受體學(xué)說解釋）第二時相是在血糖升高15分鐘后，胰島素分泌量再度升高，2-3小時時達(dá)到峰值，并持續(xù)較長時間。（注：參照代謝學(xué)說解釋）

二、多種激素參于胰島素分泌的調(diào)節(jié)。

1、口服葡萄糖刺激胰島素分泌的作用強(qiáng)于靜脈滴注葡萄糖的效應(yīng)，表明胃腸激素可能增強(qiáng)葡萄糖對胰島素分泌的刺激作用。抑胃肽、促胃液素、促胰液素、縮膽囊素均有促進(jìn)胰島素分泌的作用。

2、胰島內(nèi)激素的旁分泌作用。胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素、D細(xì)胞分泌生長抑素通過旁分刺激和抑制B細(xì)胞。B細(xì)胞本身具有自分泌抑制效應(yīng)。

3、其他激素的作用：生長激素、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇等都可通過升高血糖間接地刺激胰島素分泌。TRH、GHRH、CRH、VIP等都能促進(jìn)胰島素分泌。

三、胰島受迷走和交感神經(jīng)雙重支配和調(diào)節(jié)。

迷走神經(jīng)興奮可直接促進(jìn)胰島素分泌，也可通過刺激胃腸激素釋放間接引起胰島素分泌。交感神經(jīng)興奮可通過釋放去甲腎小腺素抑制胰島素的分泌，但若特異性地阻斷α2受體的作用，則交感神經(jīng)興奮可通過β2-腎上腺素能受體使胰島素分泌增加。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)