口腔醫(yī)師實踐技能輔導：三叉神經痛病例分析要點。三叉神經痛發(fā)病年齡較廣，從10～90歲發(fā)病均有報告，近來兒童發(fā)病也有所增加，最多為40歲以上中老年人。一般女性多于男性，男女比例為2：3，據有關資料統(tǒng)計；目前，三叉神經痛發(fā)病率為千分之二左右。

　　一、診斷要點

　　1.發(fā)病情況

　　40歲以上者占70%～80%，女性居多。

　　2.疼痛部位

　　不超出三叉神經分布范圍，常局限于一側，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%.

　　3.疼痛特點

　?。?）疼痛發(fā)生于三叉神經分布區(qū)域內。

　?。?）疼痛呈電擊樣、刀割樣、針刺樣。

　?。?）疼痛驟然發(fā)生，也可由刺激扳機點而引發(fā)疼痛。

　　（4）每次疼痛持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘。呈周期性發(fā)作，每一發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

　　緩解期可為數(shù)天或數(shù)年，緩解期疼痛消失，無癥狀。但很少有自愈者。

　　4.臨床體征

　?。?）臨床檢查可能發(fā)現(xiàn)疼痛扳機點，即在三叉神經分支區(qū)域內某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰立即引起疼痛發(fā)作。疼痛從扳機點開始迅速擴散至整個神經分支。扳機點可能是一個，也可能是兩個以上。

　?。?）疼痛發(fā)作時患者為了減輕疼痛會做出各種特殊動作，表現(xiàn)為痛性抽搐等。

　?。?）原發(fā)性三叉神經痛神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，只有在個別患者有某個部位皮膚敏感性增加。

　?。?）繼發(fā)性三叉神經痛是由于機體的其他病變壓迫或侵犯三叉神經所致?？砂橛忻娌科つw感覺減退、角膜反射減退、聽力降低等神經系統(tǒng)陽性體征。

　?。?）患者因痛而不洗臉、刷牙、進食，致面部、口腔衛(wèi)生極差，精神抑郁、情緒消極。

　　二、治療原則

　　對原發(fā)性三叉神經痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經痛應針對病因進行治療，首先去除病因。對三叉神經痛選擇治療方法時，應本著循序漸進的原則。應首選對機體無損害性或損害性最小的治療方法醫(yī)學|教育網整理。一般應先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時再依次選擇半月神經節(jié)溫控熱凝、注射療法、神經撕脫等。只有當這些方法均無效時才考慮作顱內手術：

　　1.藥物治療

　　包括卡馬西平（痛痙寧）、苯妥英鈉、維生素B12、654-2（山莨菪堿）以及中藥。

　　2.封閉治療

　　可行三叉神經患支主干封閉，常用藥物包括1%～2%普魯卡因（可加入維生素B12），每日1次，10次為一療程。

　　3.理療

　　用離子導入法將藥物導入到疼痛部位或穴位，常用藥物包括維生素B1、維生素B12及普魯卡因。

　　4.注射療法

　　無水乙醇或95%乙醇或純消毒甘油行神經于或半月神經節(jié)注射，使神經纖維變性，阻斷神經沖動傳導。

　　5.針刺療法

　　按循經穴與神經分布的解剖位置相結合的原則，選擇鄰近神經干的穴位，以患者有強烈針感為宜。

　　6.冷凍、激光等方法

　　近年來有的學者采用冷凍、激光等方法治療三叉神經痛，獲一定療效。

　　7.組織療法

　　包括腸線埋藏、組織漿注射。

　　8.半月神經節(jié)射頻溫控熱凝。

　　9.手術療法

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