醫(yī)學教育網(wǎng)為方便廣大中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生，總結(jié)淋證相關(guān)考點，供考生分享。

臨床表現(xiàn)

淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為基本特征。其起病或急或緩，其病程或長或短，長者久淋不已，時作時止，遇勞即發(fā)。小便頻急者每日小便可達數(shù)十次，而每次尿量較少，或伴有發(fā)熱，小便熱赤；或小便排出砂石，排尿時尿流中斷，腰腹絞痛難忍；或尿中帶血或夾有血塊；或小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏，種種不一。病久或反復發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。

診斷依據(jù)

1.具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。

2.病久或反復發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。

3.多見于已婚女性，每因勞累過度，情志變化，感受外邪而誘發(fā)。

4.結(jié)合有關(guān)檢查，如尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷。

鑒別診斷

1.癃閉癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相似，但癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低于正常，甚至無尿排出；而淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常。

2.尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍?！兜は姆?？淋》曰：“痛者為血淋，不痛者為尿血。”故一般將痛者稱為血淋，不痛者稱為尿血。

3.尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時尿出自如，無疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點。

治療原則

實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。

1、實證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡者，治宜涼血止血；有砂石結(jié)聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導。

2、虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。所以徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案？淋濁》時指出：“治淋之法，有通有塞，要當分別，有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑者，宜峻補。”

淋證的治法，聲有忌汗、忌補之說，如《金匱要略？消渴小便不利淋病脈證并治》說：“淋家不可發(fā)汗”，《丹溪心法？淋》說：“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。”驗之臨床實際，未必都是如此。淋證往往有惡寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發(fā)汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，癥見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛者，仍可適當配合辛涼解表之劑。因淋證為膀胱有熱，陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故應避免辛溫之品。至于淋證忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不屬忌補范圍。