中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（癭氣）

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┄D―最常見；

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；

3、甲狀腺自主高功能腺瘤；

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥；

5、濾泡狀甲狀腺癌。

（二）診斷要點(diǎn)

――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫；甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

（三）治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病（消渴）

（一）病因

1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征；

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏。

病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足。

（二）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染；

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征；微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變；糖尿病足；

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白；

鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn)；

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（一）失水

1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴；

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失；

3、低滲性失水 特征：無(wú)口渴感。

補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600.

（二）水過(guò)多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低；

（三）低鈉血癥 150

特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善；

（五）低鉀血癥5.5

心電圖：高尖T濾；

（七）代謝性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加；

（八）代謝性堿中毒

呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加；

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB；

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)改變

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB.