【提問】預激綜合征合并房顫治療為何選體外同步電直流復律？

【回答】答復：交流電的正負極呈頻律性變化，電流方向亦呈頻律變化，不能用于復律。直流電，電流始終由正極流向負極，在短時間予高能脈沖能使心肌在瞬間同時除極。心臟復律都使用直流電。又分為胸外電復律（操作簡便）和胸內(nèi)電復律。房顫時選用同步直流電復律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的Ｒ波一致（也就是在竇房結(jié)釋放沖動激動心肌的同時用體外脈沖來激動一下心?。?/p>

預激綜合征合并房顫

抗心律失常藥物治療這類病人的療效較差，其原因為：

①大多數(shù)藥物對房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導功能的影響，前傳功能強者，藥物的抑制作用較差；

②大多數(shù)藥物難以對抗兒茶酚胺對房室旁道前傳能力的促進作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對房室旁道的抑制作用。

應及時采用體表直流電復律治療以防病情進一步惡化。

預激綜合征合并AVRT、心房顫動、心房撲動時，藥物治療首選能同時延長房室結(jié)和房室旁道不應期的Ic類（氟卡尼、普羅帕酮）和Ⅲ類（胺碘酮）抗快速心律失常藥物，次選能延長房室旁道不應期的Ia類（奎尼丁）抗快速性心律失常藥物。當出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴重癥狀時，應立即施行心臟電復律。

【追問】請解釋預激綜合征

【回答】答復：預激綜合征又稱W·P·W綜合征，是指患者房室之間存在著異常的附加的房室傳導途徑（又稱旁路），由旁路傳導激動的速度較房室結(jié)為快，所以由心房下傳的激動，不經(jīng)過正常房室傳導通路，而是經(jīng)過旁路提早到達心室肌的某一部位，并使其提前激動，從而引起心電圖異常。

預激綜合征本身是一種良性心律失常，多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人；少數(shù)病人伴發(fā)于二尖瓣下移畸形、主動脈瓣下狹窄、二尖瓣脫垂及室間隔缺損等，偶見于心肌炎、心肌梗塞后。預激綜合征本身不產(chǎn)生血流動力學改變，也無任何癥狀，不必急于求醫(yī)。本綜合征最大問題是好發(fā)室上性心動過速。它的發(fā)生是心房沖動經(jīng)正常房室交界組織傳至心室，然后由旁路逆?zhèn)骰刂列姆浚粩嗾鄯邓鸬?。也可由旁路傳至心室，再從正常房室連接外折返至心房所致。在人的一生中心動過速可以在任何時間發(fā)作，也即剛出世時，嬰兒期，兒童及成人均可發(fā)生。對已有心臟病的患者來說，室上速發(fā)作可促進心功能不全，甚至突然惡化死亡。猝死多發(fā)生在心室顫動時，由于房性沖動過快下傳，落在心室易顫期，誘發(fā)心室纖顫所致，屬于心血管內(nèi)科急癥，應積極搶救治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）