【提問】化膿性關(guān)節(jié)炎為何不可以切開引流?

【回答】患者起病3天，浮髕試驗(yàn)（±）。目前處于漿液性滲出期。關(guān)節(jié)切開適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期，直視下病灶清除，安置灌洗引流裝置。故

化膿性關(guān)節(jié)炎（septic arthritis）

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童；以髖、膝關(guān)節(jié)多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其它少見。

病理進(jìn)程分為三期

1、漿液性滲出期：此期時(shí)間短，約2-3天。炎癥僅在滑膜淺層，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，滑膜腫脹，白細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、漿液纖維素性滲出期：滑膜炎癥加重，毛細(xì)血管壁和滑膜基質(zhì)屏障功能喪失，滲出液為漿液纖維素性，粘稠且內(nèi)含大量的為癥細(xì)胞、膿細(xì)胞和纖維蛋白。

3、膿性滲出期：關(guān)節(jié)腔積聚濃稠黃色的膿性滲出液，內(nèi)含大量的膿細(xì)胞和絮狀物，關(guān)節(jié)軟骨破壞加重，甚至剝脫。

治療

早期治療是治愈感染、保全生命和關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。原則：全身支持療法，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染病灶。

在局部治療中

1、重復(fù)關(guān)節(jié)穿刺減壓術(shù)：適用于漿液性滲出期。

2、灌洗：用抗生素液關(guān)節(jié)腔內(nèi)持續(xù)點(diǎn)滴和負(fù)壓引流治療。

3、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期。

4、關(guān)節(jié)切開：適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期，直視下病灶清除，安置灌洗引流裝置。

5、患肢制動(dòng)：用皮牽引或石膏固定關(guān)節(jié)于功能位，以減輕疼痛，控制感染擴(kuò)散，預(yù)防畸形。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)