【提問】亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎合并左側(cè)腦栓塞，請給予講解。

【回答】答復(fù)：患者長時間不規(guī)則低熱，提示有慢性感染可能，最近出現(xiàn)脾區(qū)疼痛，提示有脾栓塞壞死可能，查體心臟新出現(xiàn)了雜音，應(yīng)想到有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可能，脾區(qū)疼痛往往因為栓塞導(dǎo)致。患者某日出現(xiàn)右半身癱，此時最大可能的診斷是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎合并左側(cè)腦栓塞。

（一）急性感染性心內(nèi)膜炎

1、多發(fā)生于正常的心臟。常見病原菌有金黃色葡萄球菌或真菌等。

2、起病突然，病程多急驟兇險，患者?？裳杆俚匕l(fā)展為急性充血性心力衰竭而導(dǎo)致死亡。

全身毒血癥明顯，伴有高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，易掩蓋心臟癥狀。

3、由于心臟瓣膜和腱索的急劇損害，心臟在短期內(nèi)可出現(xiàn)高調(diào)的雜音，或原有的心臟雜音性質(zhì)迅速改變。

4、在受累的心內(nèi)膜上（尤其是真菌感染），可附著大而脆的，易脫落的贅生物。

贅生物脫落形成的帶菌栓子，可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，如心肌膿腫、腦膿腫、化膿性腦膜炎等。若栓子來自感染的右側(cè)心腔，則可出現(xiàn)肺炎、肺動脈栓塞、肺膿腫等。

多數(shù)患者的皮膚，可出現(xiàn)多形瘀斑和紫癜樣出血性損害。少數(shù)患者，可有脾腫大。

（二）亞急性感染性心內(nèi)膜炎

1、多數(shù)患者起病緩慢，癥狀并不具有特征性，常僅表現(xiàn)為全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等癥狀。

少數(shù)患者以并發(fā)癥形式起病，如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進(jìn)行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術(shù)后出現(xiàn)心瓣膜雜音等。

2、患者體溫大多在37.5～39℃之間，也可高達(dá)40℃以上。熱型多變，伴畏寒和出汗。

3、70%～90%的患者有進(jìn)行性貧血，有時可達(dá)嚴(yán)重程度，甚至為最突出的癥狀。

4、病程較長的患者，常有全身疼痛的癥狀，可能是由于毒血癥或身體各部位的栓塞引起。

起病時，較常見關(guān)節(jié)痛、低位背痛和肌痛等癥狀，主要是由于腓腸肌和股部肌肉，踝、腕等關(guān)節(jié)累及所致，也可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)受累。

5、患者易有神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和腎功能不全。老年患者可無發(fā)熱和心臟雜音，僅表現(xiàn)為神經(jīng)、精神改變，心力衰竭或低血壓等。

內(nèi)囊出血：其典型臨床表現(xiàn)為對測“三偏”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。內(nèi)囊出血病輯范圍較大，神經(jīng)損害癥狀較重。但若出血偏于內(nèi)囊外側(cè)，主要損害外囊部位，則臨床癥狀多較輕些，多無意識障礙，偏癱也輕，預(yù)后較好。

風(fēng)濕性心臟病初發(fā)年齡多在5~15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3~5年內(nèi)。

亞風(fēng)心，指亞風(fēng)濕性心臟病？請您指清除了，教材上沒有相關(guān)的描述。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

大多數(shù)病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數(shù)起病急，有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

現(xiàn)象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。 1、全身性感染發(fā)熱最常見，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上，不規(guī)則低熱，多在37.5℃-39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)