【提問(wèn)】急性腎衰竭多尿期？

A.早期氮質(zhì)血癥即開(kāi)始減輕：可能加重。

B.尿量突然增加至3000ml以上：可突然增加，并非一定。

C.可能出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥或繼發(fā)感染：正確。

D.可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：代謝性酸中毒是少尿期主要病理生理改變之一。尿量增加后，酸性代謝產(chǎn)物可排出，代謝癥狀可改善。

E.每日補(bǔ)液量至少應(yīng)超過(guò)當(dāng)日尿量：一般補(bǔ)充前一天尿量的2/3或1/2。

【回答】答復(fù)：本題選C。

急性腎衰竭多尿期

每日尿量增至400ml以上時(shí)，預(yù)示多尿期開(kāi)始。尿量可達(dá)3000ml以上，一般歷時(shí)14天。在開(kāi)始的一周內(nèi)因腎小管功能尚未完全恢復(fù)，氮質(zhì)血癥還可能會(huì)惡化，尿量雖有所增加，但血尿素氮、肌酐和血鉀仍繼續(xù)上升，仍屬于少尿期的繼續(xù)。當(dāng)腎功能逐漸恢復(fù)，尿量大幅度增加后，可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鎂和脫水現(xiàn)象。此時(shí)仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)。由于體質(zhì)虛弱，極易發(fā)生感染。

尿量增加有三種形式：突然增加、逐步增加和緩慢增加。后者在尿量增加到一定程度若不再增加，提示腎損害難以恢復(fù)，預(yù)后不佳。

出現(xiàn)大量利尿時(shí)，應(yīng)防止水分和電解質(zhì)的過(guò)度丟失；但補(bǔ)液量勿過(guò)多，避免延長(zhǎng)利尿期。一般補(bǔ)充前一天尿量的2/3或1/2，呈輕度負(fù)平衡又不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象即可。并酌情補(bǔ)鉀。

【追問(wèn)】對(duì)急性腎衰:為什么少尿期為高血鉀而多尿期為低血鉀?

【回答】答復(fù)：簡(jiǎn)單點(diǎn)的表達(dá)是：少尿期，鉀排不出去，則易出現(xiàn)高鉀。多尿期，每天幾千毫升到幾升的尿量，鉀隨尿大量排出，引起低鉀。

【追問(wèn)】A.早期氮質(zhì)血癥即開(kāi)始減輕：可能加重。－－－－－－為什么氮質(zhì)血癥會(huì)加重?

C.可能出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥或繼發(fā)感染：－－－－-為什么會(huì)繼發(fā)感染?

【回答】 答復(fù)：您好

進(jìn)行性尿量增多是腎功能開(kāi)始恢的一個(gè)標(biāo)志，但多尿期的開(kāi)始階段尿毒癥的癥狀并不改善，甚至?xí)鼑?yán)重，且GFR仍在10ml/min或以下；當(dāng)尿素氮開(kāi)始下降時(shí)，病情才逐漸好轉(zhuǎn)，多尿期早期仍可發(fā)生高鉀血癥持續(xù)多尿可發(fā)生低鉀血癥、失水和低鈉血癥。此外此期仍易發(fā)生感染心血管并發(fā)癥和上消化道出血等。故應(yīng)密切觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況

多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質(zhì)虛弱，全身乏力，心悸、氣促、消瘦、貧血等，這一時(shí)期由于腎功能未完全恢復(fù)，病人仍處于氮質(zhì)血癥狀態(tài)，抵抗力低下很容易發(fā)生感染、上消化道出血和心血管并發(fā)癥等，因此仍有一定的危險(xiǎn)性。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)