【提問】女性，l8歲，發(fā)熱咽痛鼻出血l0天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm x3cm大小腫塊，質(zhì)硬．紅細(xì)胞2 ×1012/L，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2×109/L ，血小板20×109/L L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80％，部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽性，能被NaF抑制，診斷是（）

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

【回答】答復(fù)：急性單核細(xì)胞白血病

女性，l8歲，發(fā)熱咽痛鼻出血l0天，胸骨壓痛明顯，右下肢皮膚可觸及3cm x3cm大小腫塊，質(zhì)硬．紅細(xì)胞2 ×1012/L，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞2×109/L ，血小板20×109/L L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞80％，部分胞漿中可見Auer小體，POX染色弱陽性，PAS染色胞漿淡紅色，醋酸萘酚酯酶染色陽性，能被NaF抑制（這一點提示了為M5）。

M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個亞型；

M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％。

M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％。

非特異性酯酶（NSE）

1、正常情況： 粒系細(xì)胞陰性或弱陽性(不被氟化鈉抑制) 單核系細(xì)胞陽性(被氟化鈉抑制) 淋巴系細(xì)胞陰性

2、陽性 ： 急性單核細(xì)胞性白血病呈強陽性，其活性被氟化鈉抑制；急性粒細(xì)胞性白血病有時呈弱陽性，其活性不被氟化鈉抑制。

骨髓細(xì)胞過氧化物酶（POX）染色

1、正常情況： 粒系細(xì)胞 強陽性 單核系細(xì)胞 弱陽性 淋巴細(xì)胞 陰性

2、陽性反應(yīng)增加 ： 急性粒細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙貧血

3、陽性反應(yīng)降低 ： 急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急性變、粒細(xì)胞減少癥

4、陽性反應(yīng)不變 ： 骨髓硬化癥、淋巴肉瘤、何杰金氏病

骨髓細(xì)胞糖原染色(PAS)

1、正常情況： PAS的 積分值<60分

2、陽性 ： 容血性貧血、隱性的慢性白血病、紅白血病、缺鐵性貧血、地中海貧血的幼稚紅細(xì)胞呈陽性。急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞性白血病的原始及早幼粒細(xì)胞呈陽性。淋巴肉瘤細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、巨核細(xì)胞白血病的原始巨核細(xì)胞、幼稚巨核細(xì)胞呈強陽性

3、無陽性反應(yīng) ： 再生障性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血的幼稚紅細(xì)胞呈陰性。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)

骨髓中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)

1、正常情況： 陽性率<0.40(<40%) 積分<80分 。

2、活性增高 ： 細(xì)菌感染，類白血病反應(yīng)，慢性粒細(xì)胞性白血病急變、急性淋巴性白血病性別、再生障礙性貧血。

3、活性減低 ： 病毒感染、寄生蟲感染，慢性粒細(xì)胞性白血病、急性粒細(xì)胞性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

【追問】PAS染色胞漿淡紅色是陰性還是陽性，謝謝。

【回答】答復(fù)：您好！考慮是陽性的。

【追問】老師：你好！

此題中的“右下肢皮膚可觸及3cm x3cm大小腫塊，質(zhì)硬”和本題的聯(lián)系是？？謝謝解答！

【回答】答復(fù)：在白血病的臨床表現(xiàn)中，M4和M5都可見有粘膜和皮膚受累有表現(xiàn)，在此題中表現(xiàn)為皮膚受累。

急單和急性粒一單細(xì)胞性白血病時，白血病細(xì)胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚隆起，變硬，呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）