【提問】男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，時有增高，近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（+），化驗：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒（對照13秒），該患者應(yīng)診斷為（答案：C）

A.病毒性肝炎 乙型 慢性重型

B.病毒性肝炎 乙型 亞急性重型

C.病毒性肝炎 乙型 慢性重度

D.乙肝后肝硬化

E.病毒性肝炎 乙型 慢性中度

老是記不住肝炎的分型，輕、中、重型和輕、中、重度，老師能總結(jié)一下嗎？

【回答】答復(fù)：急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎 慢性肝炎 娠期急性脂肪肝

1、急性重型肝炎(急重肝)：指因肝細胞功能損害在起病10天以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病，嚴重凝血機制障礙，具有起病急、預(yù)后差、病死率高等特點。

2、亞急性重型肝炎(亞重肝)：系指起病10天以上迅速出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

3、慢性重型肝炎：起病時的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達到重型肝炎的診斷標準（凝血酶原活動低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。

發(fā)病基礎(chǔ)有

（1） 慢性肝炎后肝硬化史。

（2） 慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

（3） 無肝炎病史無HBSAG攜帶者，但有慢性肝病體征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像學改變（如脾臟增后等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。

（4） 肝穿刺檢查支持慢性肝炎

4、慢性肝炎：目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為

輕（ALT輕度升高）

中（ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高，但很少超過500U/L）

重型（ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高，并伴有以下一項者：ALB≤32 g/L，膽紅素>85.5umol/L，凝血酶原活動度60%-40%，膽堿脂酶<2500U/L）。其常見的癥狀體征逐漸加重。)

5、娠期急性脂肪肝（AFLP）：是比較罕見的妊娠期特發(fā)性疾病之一，多發(fā)于妊娠晚期，病因不清。其起病急劇，病情兇險，臨床酷似重癥肝炎，短期內(nèi)可發(fā)生多器官功能衰竭，母嬰病死率較高。初起病時僅有惡心、嘔吐、頭痛、倦怠等癥狀，常伴妊高征，1～2周后病情驟然加劇，出現(xiàn)黃疸、肝功能衰竭、尿少、腎功能損害，還可發(fā)生低血糖、凝血功能障礙等。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查綜合診斷，盡快終止妊娠是目前有效的治療方法。

【追問】是慢性重型還是慢性重度?

【回答】答復(fù)：內(nèi)科學中肝炎章節(jié)慢性肝炎分為輕中重度。在傳染病學中，又有慢性重型一說。慢性重型是相對于急性重型和亞急性重型而言。慢性肝炎按其表現(xiàn)一般又分為輕中重度。在閱題時要注意題干中提到的是“型”還是“度”。依據(jù)定義及臨床表現(xiàn)不難區(qū)別。

參閱下述內(nèi)容

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學》輔導(dǎo)：常見肝炎臨床類型辨析

//mississippidebtrecovery.com/html/2007/1/zh3617164046191700216376.html

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）