【提問】一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者，地高辛0．25mg／D。治療一個(gè)月后出現(xiàn)哪種情況需立即停用洋地黃類藥物（）

A.胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音

B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強(qiáng)

C.夜州尿量增多

D.心電示ST段呈魚鉤樣斜形下移

E.心率60次／分，節(jié)律規(guī)整：提示可能有房室傳導(dǎo)阻滯

【回答】答復(fù)：

臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。

（1）胃腸道癥狀：厭食是最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。老年人不明顯。

（2）心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。

由于洋地黃的使用方法改變，中毒反應(yīng)已經(jīng)很少見，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和用藥情況，監(jiān)測地高辛濃度有助于判斷。

發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。兩者都可用。）

洋地黃中毒時(shí)，電復(fù)律一般屬禁忌，因此時(shí)電復(fù)律可引起室顫（致死性的），如無血流動(dòng)力學(xué)異常，一般不需人工心臟起搏。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）