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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理公衛(wèi)助理醫(yī)師考試考點,供考生分享。
1 事故經(jīng)過
患者白某,女,35歲,分析工,于1998年10月7日上午10時30分與同班工人趙某到存有五硫化二磷原料大桶的倉庫內(nèi)采樣,行到門口處2人同時聞到臭蛋味,白某戴橡膠防毒口罩 一人進(jìn)庫采樣,趙某在門外監(jiān)護(hù)。庫房長40米,寬9米,高3.5米,內(nèi)存放原料大桶約90桶;室內(nèi)通風(fēng)不良,無主動排風(fēng)設(shè)施。進(jìn)入庫房內(nèi)距門約4米遠(yuǎn)處,打開桶蓋采集樣品,隔著口罩仍能聞到強(qiáng)烈的臭蛋味。約1~2分鐘后,白某突然昏倒在地,被門外監(jiān)護(hù)的 趙某發(fā)現(xiàn)并拉出庫房外,于11時送入我院急診科。事故后5小時,我們用便攜式硫化氫報警器對現(xiàn)場硫化氫濃度進(jìn)行了測定,硫化氫濃度為30 mg/m3.當(dāng)時庫房已通風(fēng)5小時。
2 臨床資料
2.1 臨床表現(xiàn)
體格檢查:T 36.0 ℃,P 80次/分,R20次/分,BP 16/11 kPa,神智不清,躁動,查體不合作,面色紫紺,呼吸急促。頸軟。雙肺呼吸音清晰,無干濕性羅音。心律規(guī)整,心率80次/分。肝脾未觸及。生理反射存在,病理反射未引出。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 116 g/h,RBC 5.42×1012/L, WBC 9.5×109/L,中性0.69,淋巴0.23,嗜酸性0.08.尿、糞常規(guī) 正常。肝功:總膽紅素 正常,麝香草酚濁度4 U,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常,HBSAg陰性。X線攝片:心、肺、膈肌未 見異常。入院當(dāng)日心電圖檢查正常,3日后心電圖為竇性心動過緩,T波倒置,15日后心電圖恢復(fù)正常。
2.2 治療經(jīng)過
在搶救中我們進(jìn)行了體溫、呼吸、心率、血壓及心電圖監(jiān)測。采用綜合治療措施:(1)糾正缺氧,除常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧外,于第3天始行高壓氧艙治療。(2)維持心肺腦重要器官功能,對心肌損害給予輔酶A 200 U、細(xì)胞色素C 30 mg、維生素C 5.0 g 靜點2周,參麥注射液50 ml靜點2周。(3)防治肺水腫、腦水腫,采用臥床休息,限制補液量,每日 不 超過1 000 ml,早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,還給予慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg,5%碳 酸氫鈉霧化吸入。(4)改善腦細(xì)胞營養(yǎng)代謝,根據(jù)病情應(yīng)用腦活素20 ml靜點2周。(5)應(yīng)用抗菌素防 治感染。結(jié)果,兩周后心電圖正常,頭暈頭疼癥狀明顯好轉(zhuǎn)。