【提問】心室率不快的房顫(半年以上)應(yīng)該怎么治療呢？

【回答】學(xué)員ty0226，您好！您的問題答復(fù)如下：

治療應(yīng)是抗凝+控制心室率為主。

一般是控制心室率，抗凝預(yù)防血栓性事件，查找引起房顫的原因，看有沒有復(fù)律的必要。

使安靜時(shí)心率保持在60～80次／分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超過100次／分。

【追問】同步直流電復(fù)律與非同步直流電除顫有什么不同 第一題為什么不選A

【回答】學(xué)員refating，您好！您的問題答復(fù)如下：

一、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

【追問】老師您好，什么是體外反搏術(shù)？謝謝！

【回答】學(xué)員ML456789，您好！您的問題答復(fù)如下：

體外反搏術(shù)：

體外反搏1962年開始于美國，是一種無創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置，其原理是通過對(duì)人體臀部及下肢與心臟周期同步的無創(chuàng)性序貫加壓，將血流驅(qū)回至上半身，增加心臟、腦、腎等重要臟器的舒張期血液灌流。

體外反搏可治療的疾病

冠心病、心絞痛、心肌梗塞

腦缺血、腦梗塞

視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員xjltnfx，您好！您的問題答復(fù)如下：

體外反搏術(shù)：

體外反搏1962年開始于美國，是一種無創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置，其原理是通過對(duì)人體臀部及下肢與心臟周期同步的無創(chuàng)性序貫加壓，將血流驅(qū)回至上半身，增加心臟、腦、腎等重要臟器的舒張期血液灌流。

體外反搏可治療的疾病

冠心病、心絞痛、心肌梗塞

腦缺血、腦梗塞

視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞

【追問】同步和非同步直流電復(fù)率有何不同，各自適應(yīng)癥是啥

【回答】學(xué)員jpzjop，您好！您的問題答復(fù)如下：

一、非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

二、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

【追問】同步電復(fù)律和非同步的選擇？謝謝

【回答】學(xué)員7089057wxf，您好！您的問題答復(fù)如下：

一、非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

二、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

【追問】體外反搏術(shù)?

【回答】學(xué)員sportsboy_man，您好！您的問題答復(fù)如下：

不必掌握的 體外反搏1962年開始于美國，是一種無創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置，其原理是通過對(duì)人體臀部及下肢與心臟周期同步的無創(chuàng)性序貫加壓，將血流驅(qū)回至上半身，增加心臟、腦、腎等重要臟器的舒張期血液灌流。七十年代Cohen等人提出了序貫式體外反搏裝置，在人體四肢放置氣囊，利用心電觸發(fā)，先小腿、前臂，后大腿、上臂序貫加壓逐段驅(qū)動(dòng)血液回返，但由于力學(xué)設(shè)計(jì)不合理，未取得良好效果。1978年，鄭振聲教授等人設(shè)計(jì)了小腿、大腿及臀部的三級(jí)序貫的增強(qiáng)型體外反搏裝置，在國內(nèi)臨床推廣使用，取得了令人矚目的效果。1988年以后，美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院，應(yīng)用上述增強(qiáng)型體外反搏裝置，治療冠心病取得了明確療效。1992年增強(qiáng)型體外反搏器獲得了美國食品藥物管理局（FDA）的上市許可。從此我國增強(qiáng)型體外反搏裝置進(jìn)入了美國的臨床治療，并出口到德、日、印尼、印度等國。

體外反搏可治療的疾病

冠心病、心絞痛、心肌梗塞

腦缺血、腦梗塞

視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞

體外反搏治療冠心病的機(jī)制

改變血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：體外反搏可提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈血流，降低收縮壓，減輕心臟后負(fù)荷，增加心輸出量，改善心功能。

改善血液流變學(xué)：降低血液的粘度、全血粘度比，增加紅細(xì)胞和白細(xì)胞通過毛細(xì)血管的能力，減少白細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的粘附和損傷。

促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成

改善微循環(huán)

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)