【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

“亢則害，承乃制，制則生化”理論體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的（ ）

A.恒動(dòng)觀念

B.辨證思想

C.形神一體觀

D.整體觀念

E.辯證觀念

學(xué)員提問：“亢則害，承乃制，制則生化”這句話是什么意思？

答案與解析：本題答案為D。

五行的制化規(guī)律是“亢則害，承乃制，制則生化”（《素問•六徵旨大論》）。[學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]五行之中某一行過亢之時(shí)，必然承之以“相制”，才能防止“亢而為害”，維持事物的生化不息。

五行之間的制化調(diào)節(jié)，具體地說，則是：木生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金，金生水，而土又克水；金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生火，而水又克火。如此往復(fù)循環(huán)。也就是說，五行之中只要有一行過于亢盛，必然接著有另一行來克制它，從而出現(xiàn)五行之間的新的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。

五行中的任何一行都受著整體調(diào)節(jié)，而其本身的變化也影響著整體。五行的這種反饋調(diào)節(jié)模式，表達(dá)了五行系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)中維持著整體穩(wěn)定協(xié)調(diào)的機(jī)制。一旦這一自我調(diào)節(jié)和控制機(jī)制失常，則出現(xiàn)亢害或不及的變化，在自然界表現(xiàn)為異常的氣候變化，在人體則表現(xiàn)為疾病狀態(tài)。 

因此本題答案選D.整體觀念。

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【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

患者，男性，45歲。近來出現(xiàn)心動(dòng)過速。查體：心率為150次／分，律規(guī)則，按壓頸動(dòng)脈竇后，心率突然減慢至90次／分，但運(yùn)動(dòng)后又增快至l50次／分。診斷最可能是(  )

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

C.竇性心動(dòng)過速

D.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴2:l房室傳導(dǎo)

E.心房撲動(dòng)，2:1房室傳導(dǎo)

學(xué)員提問：室上性心動(dòng)過速與室性心動(dòng)過速區(qū)別是什么？

答案及解析：本題答案為A。

室上性心動(dòng)過速與室性心動(dòng)過速的區(qū)別：

（一）病因

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]也可見于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：多見于器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病，特別是心肌梗死。

（二）臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達(dá)l50～250次／分。

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于30s，能自行終止）患者可無癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間長于30s，不能自行終止）由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。

（三）心電圖主要特征

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150～250次，P波不易分辨。

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率140～200次／分，節(jié)律可略不規(guī)則。

故本題答案選A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

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【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

病人在不進(jìn)食的情況下一般采取( )

A.腸內(nèi)營養(yǎng)

B.腸外營養(yǎng)

C.外科補(bǔ)液

D.靜脈輸液

E.胃腸造瘺

學(xué)員提問：為什么選腸外營養(yǎng)？

答案及解析：本題答案為B。

腸外營養(yǎng)（PN）也稱人工胃腸，與一般的靜脈輸液有根本區(qū)別。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]PN是指從靜脈供給患者所需的全部營養(yǎng)要素，包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。使患者在不進(jìn)食的情況下仍然可以維持良好的營養(yǎng)狀況、正氮平衡，體重增加，傷口愈合，幼兒可以繼續(xù)生長發(fā)育。一般靜脈輸液只能供給患者所需的部分熱量和電解質(zhì)。 

故本題答案選B.腸外營養(yǎng)。

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【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

某患者，突起腹瀉1天，腹瀉20余次，呈水樣便，腹瀉l0余次后出現(xiàn)嘔吐。查體：血壓85／55mmHg。大便鏡檢：白細(xì)胞0～1／HP，糞便培養(yǎng)結(jié)果未出。當(dāng)?shù)卣餍谢魜y。問下列哪項(xiàng)診斷正確（ ）

A.急性輕型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍亂疑似病例

D.霍亂臨床診斷病例

E.中毒型菌痢

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案選D。

霍亂確診標(biāo)準(zhǔn)：1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]2.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；或在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，雙份血清抗體效價(jià)測定血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上增長或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者。3.在疫區(qū)檢疫中，首次糞便培養(yǎng)檢出霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

霍亂 疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項(xiàng)之一者應(yīng)按疑似病例處理：1.有典型癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定之前。2.流行期間有明確接觸史，出現(xiàn)腹瀉癥狀而無其他原因可查者。疑似病例未確診之前按霍亂處理，大便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)3次陰性可否定診斷。 

因此本題答案選D.霍亂臨床診斷病例。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第27期（word下載）