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主講:章一芹 6月20日19:30-20:30
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【提問】老師您好,那低滲性脫水和等滲性脫水早期的臨床表現(xiàn)勒
【回答】學(xué)員tanghan2012,您好!您的問題答復(fù)如下:
低滲性脫水(繼發(fā)性脫水、慢性脫水)
(1)病因:反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉、腸瘺,長期胃腸減壓和大面積燒傷等,尤其是補(bǔ)水忽略了鹽的補(bǔ)充。少數(shù)的可由限制鹽的攝人引起。
(2)病理生理:失鈉為主,細(xì)胞外液形成低滲。細(xì)胞外液低滲,水人細(xì)胞內(nèi)可引起細(xì)胞水腫。同時(shí)細(xì)胞外液低滲,使利尿激素分泌減少,使尿量并不減少或反而增多,由此加劇了細(xì)胞外液的丟失,由此引起后期血容量下降,引起醛固酮和抗利尿激素分泌增加而尿少。
(3)臨床表現(xiàn):
①輕度:血清鈉在135mmol/L以下,失鹽0.59/kg體重,乏力、頭暈、手足麻木,無口渴,尿量變化不大,正常或偏多,尿比重低。
②中度:血清鈉在130mmol/L以下,失鹽在0.5~0.75g/kg體重,除以上表現(xiàn)外,脈搏細(xì)弱,血壓下降,站立性暈倒,惡心、嘔吐、皮膚彈性下降,尿量減少,比重低。
③重度:血清鈉在120mmol/L,以下,失鹽0.75~1.25g/kg體重,除以上表現(xiàn)加重外,出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷等。(4)治療:對(duì)低滲性脫水以靜脈補(bǔ)充等滲鹽水為主,嚴(yán)重的也可選用3%~5%氯化鈉快速糾正。同樣要注意,補(bǔ)到一定程度要給葡萄糖液,以免形成高滲。
等滲性脫水(急性脫水):是外科最常見的一種脫水。
(1)病因:急性腹膜炎、腸梗阻、腸瘺、大量嘔吐、大面積燒傷等引起的水鈉丟失。
(2)病理生理:失鈉丟失等比例,體液均表現(xiàn)為等滲,細(xì)胞內(nèi)外液均有不足,而早期主要表現(xiàn)為細(xì)胞外液丟失,血容量不足,以后可轉(zhuǎn)化為高滲性脫水。若補(bǔ)水過多也可轉(zhuǎn)化為低滲性脫水。
(3)臨床表現(xiàn):具有以上兩類脫水的表現(xiàn),既有脫水癥狀,又有失鹽的表現(xiàn),可有口渴、尿少、皮膚彈性下降,也有血壓不穩(wěn)、血壓下降等。
(4)治療原則:以鹽水和葡萄糖補(bǔ)液,先輸鹽水,交替補(bǔ)給。
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★問題所屬科目:護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格
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