在臨床助理醫(yī)師的復習過程中，各種各樣的知識點很多很雜，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試輔導——胰腺外傷的臨床表現(xiàn)，希望對大家的考試有多幫助：

（一）胰腺外傷的診斷，首先要明確幾個臨床問題，才能全面正確的做出診斷：

1.僅胰腺自身損傷，在早期常不會導致立即死亡。早期死亡者往往因合并其他實質(zhì)臟器傷、或大血管損傷大出血死亡。

2.單純胰腺損傷或有輕度合并傷時，早期往往無明顯癥狀及特異體征，常難以診斷，延誤治療則合并癥發(fā)生率增高。

3.胰酶的消化作用引起周圍組織壞死、出血，使損傷后合并癥高達30～50%.

4.由于組織壞死及污染、失血、休克、免疫力下降，則感染擴散常易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率甚高。

5.中度損傷的早期，加之傷后胰液的分泌暫時受到抑制，或胰酶釋放尚未被激活，故早期癥狀不典型，甚易誤診。在術(shù)前做出正確診斷者僅占50%.

6.胰腺損傷后合并其他臟器傷發(fā)病率甚高。開放性損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷45～47%，胃腸傷47%，十二指腸傷24%，脾臟損傷21～25%，腎臟損傷23%，小腸損傷15%，結(jié)腸傷19%，血管傷30%.閉合性胰腺損傷合并其他臟器傷：肝臟損傷18%，胃損傷5%，十二指腸損傷15%；脾臟損傷15%，小腸傷8%，血管傷9%.

合并損傷的臟器多少與死亡率成正比：合并1個臟器傷死亡率為4%，合并2～3個臟器傷死亡率約為15%，合并4個臟器傷以上，則死亡率大于40%.因此，當診斷為胰腺損傷時，必須全面的檢查腹腔其他臟器。

（二）胰腺損傷診斷要點如下：

1.不可忽視上腹部挫傷

凡上腹部的鈍挫傷，不論作用力來自何方，均應(yīng)考慮到有胰腺損傷的可能，當胰腺斷裂伴大血管傷，多有明顯的腹部體征，而胰腺損傷范圍小，又在隱藏的部位則早期易忽略，可在數(shù)日以至數(shù)周后始被發(fā)現(xiàn)。

2.要正確判斷血清淀粉酶

有時誤認為胰腺損傷后淀粉酶一定要升高，忽視了淀粉酶升高的時間，以及嚴重的胰腺損傷淀粉酶可不升高，因而貽誤診斷。胰腺損傷后，血清激粉酶大多數(shù)升高（約占90%），但損傷與升高的時間成正比。在179例胰腺鈍挫傷，傷后30分鐘內(nèi)血清淀粉酶升高僅36例（20%）。因此，在胰腺損傷的初期由于胰酶分泌暫時受到抑制，故可不升高。應(yīng)行反復測定做動態(tài)的觀察。決不可因傷后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺損傷的存在。有人提出，當疑有胰腺損傷時，收集2小時尿液測淀粉酶的量，比測定血清淀粉酶更為可靠。也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶測定以助診斷。胰腺損傷后的腹腔體液中，淀粉酶很快即升高，絕大部分為陽性。

3.對胰腺損傷后病程的發(fā)展，要有充分的認識

胰腺損傷輕者為挫傷，重者可斷裂、破裂，有時合并十二指腸損傷。胰腺挫傷開始癥狀隱蔽及至胰液滲出至一定程度時，出現(xiàn)自我消化方呈現(xiàn)明顯的癥狀。在嚴重挫傷而胰腺包膜又未破裂者，由于挫傷的組織腫脹，胰包膜的“緊箍”作用，則胰腺組織的損害，往往是進行性加重以至壞死。

4.胰腺損傷常與其他臟器傷相互混淆

由于胰腺周圍毗鄰大血管、臟器，故常合并其他臟器傷使癥狀混淆，給診斷帶來了困難。有時只顧大血管傷或其他實質(zhì)性臟器傷，而把胰腺損傷漏診。

5.其他檢查

B型超聲及CT檢查：對胰腺損傷有一定的診斷價值，陽性率較高。

纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影（ERCP）：對胰腺損傷診斷的陽性率甚高，特別是確定有無胰腺導管損傷更有意義。

腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的診斷價值大，陽性率幾乎可達100%（腹腔積血抽出液淀粉酶升高）。