醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理中西醫(yī)醫(yī)師考試考點(diǎn)，供考生分享。

癡呆，多由七情內(nèi)傷，久病年老等病因，導(dǎo)致髓減腦消，神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為神情淡漠，終日不語，哭笑無常，分辨不清晝夜，外出不知?dú)w途，不欲食，不知饑，二便失禁等，生活不能自理。

呆者，癡也，不慧也，不明事理之謂也。本病在心腦病證中較為常見，可發(fā)于各個(gè)年齡階段，但以老年階段最常見。據(jù)國外資料，在65歲以上老人中，明顯癡呆者約占2%-5%，80歲以上者增加到15%—20%，如以輕中度癡呆合并估計(jì)，則要超過上述數(shù)字2-3倍之多。近年來我國人民平均壽命明顯延長，老年人在人口構(gòu)成中所占比例逐漸增高，今后本病的發(fā)生率必將增高。本病屬疑難病證，中醫(yī)藥治療具有一定療效，尤其是近幾年來，對(duì)本病開展了前瞻性多途徑臨床研究，療效有較大提高。

古醫(yī)籍中有關(guān)癡呆的專論較少，與本病有關(guān)的癥狀、病因病機(jī)、治療預(yù)后等認(rèn)識(shí)散在于歷代醫(yī)籍的其他篇章中。如《靈樞·天年》：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P。……八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。”從年老臟腑功能減退推論本病，與現(xiàn)代老年癡呆相似。明代以前，對(duì)癡呆的認(rèn)識(shí)不很明確，至明代《景岳全書·雜證謨》首次立“癲狂癡呆”專論，澄清了過去含混不清的認(rèn)識(shí)。指出了本病由多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、“變易不常”的特點(diǎn)，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，對(duì)預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者，有不可愈者，都在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”，至今仍對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。清代陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”，對(duì)呆病癥狀描述甚詳，且分析其成因在于肝氣之郁，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理轉(zhuǎn)化過程，其主要病機(jī)在于肝郁乘脾。胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出本病以開郁逐痰、健胃通氣為主的治法。立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等，對(duì)臨床治療有一定參考價(jià)值。

本節(jié)所討論的內(nèi)容以成年人癡呆為主，小兒先天性癡呆不在討論之列。西醫(yī)學(xué)的癡呆綜合征，包括Alzheimer癡呆、血管性癡呆、正常壓腦積水、腦腫瘤、麻痹性癡呆、中毒性腦病等。但不包括老年抑郁癥、老年精神病。當(dāng)上述疾病出現(xiàn)類似本節(jié)的證候者，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

病因以內(nèi)因?yàn)橹?，由于七情?nèi)傷，久病不復(fù)，年邁體虛等致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛，腦髓失養(yǎng)。其基本病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其證候特征以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實(shí)邪為標(biāo)，臨床多見虛實(shí)夾雜之證。

1.腦髓空虛腦為元神之府，神機(jī)之源，一身之主。由于年老腎衰，久病不復(fù)等，導(dǎo)致腦髓空虛，則神機(jī)失用，而使智能、思維活動(dòng)減退，甚至失常。

2.氣血不足心為君主之官而主神明。多因年邁久病，耗傷氣血，或脾胃虛衰，氣血生化乏源，導(dǎo)致心之氣血虛衰，神明失養(yǎng)而心神渙散，呆滯善忘。

3.腎精虧損腎主骨生髓而通于腦，腦為髓海。年老、久病，致腎精虧損，腦髓失充，神機(jī)失控，陰陽失司而呆滯愚鈍，動(dòng)作笨拙。

4.痰瘀痹阻七情所傷，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢則血澀不行，氣滯血瘀，蒙蔽清竅，或肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾胃功能失調(diào)，不能轉(zhuǎn)輸運(yùn)化水濕，釀生痰濕，痰蒙清竅；痰郁久化火，擾動(dòng)心神，均可使神明失用。或瘀血內(nèi)阻，腦脈不通，腦氣不得與臟氣相接，或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。

總之，本病的發(fā)生，不外乎虛、痰、瘀，并且三者互為影響。虛指氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)；陰精虧空，髓減腦消。痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅；痰火互結(jié)，上擾心神。瘀指瘀血阻痹，腦脈不通；瘀血阻滯，蒙蔽清竅。

【臨床表現(xiàn)】

本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，總以漸進(jìn)加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改變?yōu)槠涔灿刑卣鳌?

1.善忘往往是最早出現(xiàn)的癥狀，并漸進(jìn)加重，初期可見患者對(duì)近事遺忘；平時(shí)經(jīng)過的事情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進(jìn)行虛構(gòu)而被認(rèn)為“說謊”。進(jìn)而發(fā)展為近事及遠(yuǎn)事記憶能力均減退，甚至不能記起自己的年齡、出生年份等。

2.呆傻愚笨表現(xiàn)為對(duì)周圍事物漠不關(guān)心；思維遲鈍：注意力集中困難，漸至計(jì)算力明顯下降；動(dòng)作笨拙，時(shí)常發(fā)生錯(cuò)穿衣服、系錯(cuò)鈕扣等現(xiàn)象，重者不能自理。

3.性情改變情緒變化無常，不能自控，不修邊幅，自私多疑?；虮憩F(xiàn)抑郁，閉門獨(dú)處，寡言少語；或表現(xiàn)亢奮，忽哭忽笑，言辭顛倒。重者表現(xiàn)為攻擊行為，妄想，幻聽幻視等。