在內(nèi)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)過(guò)程中，各種各樣的知識(shí)點(diǎn)很多很雜，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試中的常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家的考試有所幫助。

消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)除消化系統(tǒng)本身癥狀及體征外，也常伴有其他系統(tǒng)或全身性癥狀，有的消化系統(tǒng)癥狀還不如其他系統(tǒng)的癥狀突出。因此，認(rèn)真收集臨床資料，包括病史、體征、常規(guī)化驗(yàn)及其他有關(guān)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行全面的分析與綜合，才能得到正確的診斷。

一、病史

病史在診斷消化系統(tǒng)疾病中十分重要。有些消化系統(tǒng)疾病癥狀突出而體征不明顯，其診斷的確定在很大程度上依靠病史的分析。對(duì)待病史首先應(yīng)著重分析患者的現(xiàn)在癥狀。

二、體征

全面系統(tǒng)而重點(diǎn)深入的查體極為重要，首先應(yīng)注意患者的一般情況，有無(wú)黃疸及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，胸腹壁有無(wú)靜脈曲張及血流方向，心、肺有無(wú)異常。腹部檢查更應(yīng)深入細(xì)致，腹部有無(wú)膨隆、蠕動(dòng)波、移動(dòng)性濁音、壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直、震水音、腸鳴音；如發(fā)現(xiàn)腫塊則應(yīng)了解其部位、深淺、大小、形狀、硬度、表面情況，有無(wú)移動(dòng)性、壓痛、搏動(dòng)等。肝脾檢查很重要，應(yīng)注意大小、硬度、邊緣、表面及有無(wú)觸痛。注意勿將乙狀結(jié)腸內(nèi)糞塊、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主動(dòng)脈、腎臟、妊娠子宮誤認(rèn)為腫塊。此外，在皮下脂肪缺乏的消瘦者，腹壁上可顯現(xiàn)靜脈，不應(yīng)誤作門脈高壓；腹壁薄弱松弛者可見(jiàn)到腸蠕動(dòng)波，不應(yīng)視為腸道梗阻。對(duì)消化系腸道疾病、老年患者肛指檢查應(yīng)列為常規(guī)，不可忽略醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（一）化驗(yàn)檢查 糞隱血試驗(yàn)及尿三膽試驗(yàn)均為簡(jiǎn)單而有價(jià)值的檢驗(yàn)方法。胃液分析及十二指腸引流對(duì)于胃及膽道疾病可提供診斷的依據(jù)。肝功能檢查項(xiàng)目多，意義各異，應(yīng)適當(dāng)選擇。細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)食道、胃及結(jié)腸癌的診斷頗有幫助。腫瘤標(biāo)志物的檢查，如AFP、CEA及CA19－9都有一定價(jià)值。自身抗體檢查如抗線粒體抗體等對(duì)消化系自身免疫性疾病的診斷有一定幫助。

（二）超聲波檢查 可顯示肝、脾、膽囊的大小和輪廓，有助于肝癌和肝膿腫的鑒別，還能顯示膽囊結(jié)石、脾門靜脈內(nèi)徑，膽管擴(kuò)張，以及肝、胰囊腫和腹內(nèi)其他包塊，檢查方法安全易行，對(duì)診斷頗有幫助。

（三）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察病變，由于亮度大，視野清晰，盲區(qū)少，操作靈便，用途日益擴(kuò)大。纖維胃鏡對(duì)胃癌早期診斷幫助甚大，由于胃鏡檢查的應(yīng)用，30％以上的胃癌可能在早期（指癌組織尚未侵犯肌層者）得到確診。ERCP對(duì)肝、膽、胰疾病的診斷有很大的幫助。纖維結(jié)腸鏡可插入回腸，而纖維腹腔鏡可幫助診斷肝胰和腹內(nèi)包塊，確定腹水原因。

（四）X線檢查 消化道鋇餐和鋇灌腸檢查有助于了解整個(gè)胃腸道動(dòng)力狀態(tài)，對(duì)腫瘤、潰瘍、憩室的診斷有一定幫助，近來(lái)應(yīng)用氣鋇雙重造影已提高了陽(yáng)性率。膽管膽囊造影有助于了解膽囊濃縮功能，判斷有無(wú)結(jié)石；經(jīng)皮肝膽管造影可區(qū)別梗阻性黃疸的原因。選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)肝臟及其他腫瘤，消化道出血等都有診斷價(jià)值。CT和MRI已用于腹內(nèi)腫瘤的診斷，病人樂(lè)于接受。肝靜脈及下腔靜脈測(cè)壓及造影，血流量和耗氧量測(cè)定有助于柏一查綜合癥及肝癌的診斷。

（五）放射性核素檢查 項(xiàng)目日益增多，肝掃描沿用已久，r－照相機(jī)、ECT對(duì)肝癌等占位性病變可提供診斷依據(jù)。近來(lái)有人研制用抗腫瘤單克隆抗體標(biāo)記核素作影像診斷，可幫助診斷肝、胰腺的腫瘤。此外應(yīng)用放射免疫測(cè)定（RIA）還可檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物或消化道激素，對(duì)于消化系統(tǒng)的一些腫瘤和疾病的診斷具有很重要的價(jià)值。

（六）食管壓力與活力（motility）及膽道壓力測(cè)定

測(cè)定食管下端腔內(nèi)壓力，對(duì)診斷反流性食管炎很有價(jià)值。了解食管各段的活力，對(duì)診斷和鑒別食管運(yùn)動(dòng)性疾病如食管賁門失馳緩癥等很有幫助。通過(guò)內(nèi)鏡插管膽道測(cè)壓，對(duì)膽道不全梗阻，硬化性膽管炎、膽道閉鎖、乳頭括約肌功能障礙等的診斷均有幫助。

（七）細(xì)針穿刺活體組織檢查 肝穿刺活組織檢查，對(duì)慢性肝病的確定診斷是最有價(jià)值的方法之一。目前多采用細(xì)針抽吸法，極少引起出血的危險(xiǎn)。小腸活組織檢查，經(jīng)口腔將小腸活檢器送至空腸或回腸（可經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)通過(guò)幽門），采取粘膜組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)腹瀉和小腸吸收不良很有診斷價(jià)值。檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。此外，內(nèi)鏡直視下活組織檢查、在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)質(zhì)性腫塊的細(xì)針經(jīng)皮穿刺活體組織細(xì)胞學(xué)檢查及外科手術(shù)活組織檢查等，均可作出病理診斷。