2012年公衛(wèi)醫(yī)師考試在即，醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理了2012公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中的相關內(nèi)容，供各位考生參考。

生長發(fā)育評價在兒童少年衛(wèi)生工作中應用廣泛，主要用于：①評價個體、群體兒童少年現(xiàn)時的生長發(fā)育水平，處于什么等級。②篩查、診斷生長發(fā)育障礙、評價營養(yǎng)和生活環(huán)境因素對生長發(fā)育的影響，提供保健咨詢建議。③列入社區(qū)健康水平的指標體系，通過觀察指標變化，評價各項學校衛(wèi)生措施的實效，作為實施學校衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。根據(jù)這些需要，生長發(fā)育評價的基本內(nèi)容包括生長發(fā)育水乎、生長發(fā)育速度、各指標相關關系等三個方面。

選擇合理的評價方法，是進行正確評價的關鍵。迄今沒有一種方法能完全滿足對個體、群體兒童的發(fā)育進行全面評價的要求。因此，應根據(jù)評價目的選擇適當?shù)姆椒ǎη蠛唵我仔?，直觀而不需要附加計算；可結合體格檢查、生活環(huán)境條件、健康和疾病狀況進行綜合分析，以得出較全面、準確的評價結果。

兒童少年生長發(fā)育評價指標及一些評價法如下：

（一）指數(shù)法

指數(shù)法利用數(shù)學公式，根據(jù)身體各部分的比例關系，將兩項或多項指標相關聯(lián)，轉化成指數(shù)進行評價。本方法計算方便，便于普及，所得結果直觀，應用廣泛。常用指數(shù)有：

（1）身高體重指數(shù)，表示單位身高的體重，體現(xiàn)人體充實度，也反映營養(yǎng)狀況。

（2）身高胸圍指數(shù)，反映胸廓發(fā)育狀況，借以反映體型。

（3）身高坐高指數(shù)，通過坐高和身高比值，反映人體軀于和下肢的比例關系，反映體型特點?？筛鶕?jù)該指數(shù)大小，將個體的體型分為長軀型、中軀型和短軀型。

（4）BMI指數(shù)（body mass index，BMI，體重kg／身高m2），又稱體重指數(shù)。近年來受國內(nèi)外學者高度重視，認為它不僅能較敏感地反映身體的充實度和體型胖瘦，且受身高的影響較小，與皮脂厚度、上臂圍等反映體脂累積程度指標的相關性也高。我國已建立的"學齡兒童青少年BMI超重、肥胖性別一年齡別篩查標準"，是BMI在兒童生長發(fā)育領域的具體應用。l8歲時該指數(shù)≥24和≥28，可分別篩查為超重和肥胖。

（5）握力指數(shù)和背肌力指數(shù)：均利用肌力與體重的密切關系，借助單位體重的握力和背肌力校正體重的影響，分別顯示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指標更具可比性。

（6）肺活量指數(shù)：分別利用肺活量和體重、身高的密切關系，利用單位體重或身高校正肺活量，以更確切反映機體肺通氣能力的大小。

由于身體指數(shù)存在顯著的種族、域鄉(xiāng)、性別、年齡和身高等差異，應結合專業(yè)知識應用，注意克服指數(shù)的機械性弱點。制定和應用評價標準時應注意以下問題：①不能忽視身高因素。同性別、年齡而身高不同的兒童，身材高大而粗壯者和身材矮小而瘦弱者可同樣被評價為"體型勻稱".克服方法是利用年齡別身高標準，先篩出那些生長發(fā)育遲滯者。②充分注意指數(shù)（尤其源自體格指標者）鮮明的種族、地區(qū)差異。③大多數(shù)指數(shù)呈非正態(tài)分布。因此，最好依據(jù)百分位數(shù)法先將指數(shù)分若干等級，確定其等級含義。

（二）等級評價法

等級評價法是離差法（用于評價個體、群體兒童少年生長發(fā)育現(xiàn)狀的常用方法）中最常用的一種。它利用標準差與均值的位置遠近，劃分等級。評價時將個體該發(fā)育指標的實測值與同年齡、同性別相應指標的發(fā)育標準比較，以確定發(fā)育等級。國內(nèi)最常用五等級評價標準見表9-1.

一般生長發(fā)育評價中，身高和體重是最常用的指標。個體的身高、體重值在判定標準均值±2個標準差范圍內(nèi)（約占兒童總數(shù)的95％）均可視為正常。但在均值±2個標準差外的兒童少年，不能據(jù)此定為異常；需定期連續(xù)觀察，結合其他檢查，慎重做出結論。個體的體重有升有降，易受內(nèi)外環(huán)境影響。若兒童體重連續(xù)數(shù)月下降，則應先排除疾病再評價營養(yǎng)狀況。

等級評價法亦可用于集體兒童的發(fā)育評價，稱"等級百分數(shù)法".評價時先將兩個班或兩所學校所有學生的測量資料，分別按不同發(fā)育指標，采用統(tǒng)一標準，對照相應的等級評價標準，確定各個體的等級。然后，分別統(tǒng)計每項指標中各發(fā)育等級的人數(shù)占各班、各校整體的百分數(shù)（％）。由此，可通過分析兩班間、兩校間在該指標上發(fā)育"好"或"差"的等級百分數(shù)的高低，比較其發(fā)育狀況。

等級評價法的優(yōu)點是方法簡單，易掌握，可較準確、直觀地了解個體兒童的發(fā)育水平高低。評價集體兒童時，所得結論不受兩群體內(nèi)部成員性別、年齡等差異限制。這是因為盡管兩群體的成員組成不同，但評價時各個體都是按該指標各自的年齡、性別評價標準進行的；換言之，群體的等級百分數(shù)建立在個體等級評價的基礎之上。等級評價法的不足之處是只能對單項指標進行評價，無法準確判斷發(fā)育勻稱度，而且其變化趨勢在動態(tài)觀察中不夠直觀。

（三）曲線圖法

曲線圖法是離差法中另一常用評價方法。制作曲線圖時，將某地不同性別一年齡組某項發(fā)育指標的均值、均值±1、±2個標準差分別點在坐標圖上（縱坐標為指標值，橫坐標為年齡，男女各一），然后將各年齡齡組位于同一等級上的各點連成曲線，即制成該指標的發(fā)育標準曲線圖。若連續(xù)幾年測量某兒童的身高或體重，將各點連成曲線，則既能觀察出該兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀，又能分析其發(fā)育速度和趨勢。以身高為例，若個體的測量值在均值±1個標準差內(nèi)可評價為發(fā)育中等；均值＋1～＋2個標準差間者可評價為發(fā)育中上等；在均值－1～－2個標準差間者可評為發(fā)育中下等；在均值＋2個標準差以上者可評為上等；而均值－2個標準差以下者可評價為下等。如上述，在均值±2個標準差外的兒童，不能一概評價為不正常，應連續(xù)觀察其發(fā)育動態(tài)，判斷其發(fā)育曲線是趨向好轉還是趨向惡化，再做出正確判斷。

用曲線圖來評價集體兒童少年的發(fā)育現(xiàn)狀也簡便易行?？稍谕蛔鴺思埳蠈⒃撊后w各年齡組的某指標均值和該地區(qū)同年齡-.陛別發(fā)育的"標準"均值都繪成曲線；比較兩曲線相差的高低和距離遠近。同理，也可比較某地不同年代某指標的均值曲線。

曲線圖法使用廣泛，有以下優(yōu)點：①方法簡單、結果直觀、使用方便。②能描述兒童的發(fā)育水平等級。③能追蹤觀察兒童某指標的發(fā)育趨勢和速度。④能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平。不足之處是不同性別的每一指標都要做一張圖，也不能同時評價幾項指標，分析比較發(fā)育的勻稱度。

（四）百分位數(shù)法

百分位數(shù)法有多種表示方法，其中以百分位數(shù)曲線圖法（percentile curve）使用最廣泛。制作原理、過程與離差法相似，但基準值（P50）和離散度（P3、P25、P75和P97等）均以百分位數(shù)表示。優(yōu)點是無論指標是否呈正態(tài)分布，都能準確顯示其分散程度。

目前，利用百分位數(shù)法和曲線圖法結合制成的身高、體重、BMI等指標的百分位數(shù)曲線圖，已成為目前WHO和許多國家用以評價兒童少年生長發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的主要標準。評價時只需找到個體身高或體重在圖上的位置，即可評價發(fā)育現(xiàn)狀。根據(jù)所處范圍描述結果，如位于＜P3、P3～P25、P25～P75、P75～P97或＞P97范圍內(nèi)，分別相當于"下"、"中下"、"中"、"中上"和"上"等。本方法形象直觀，反映發(fā)育水平準確，便于動態(tài)觀察。

評價群體兒童時，可單用各指標P50，配合P10、P25、P75、P90等少量曲線，反映同時期不同地區(qū)、群體的發(fā)育水平差異，或比較同群體不同年代的變化趨勢。發(fā)育水平處于P3和P97以外者應重點追蹤，比較他們在圖上的變化，配合臨床檢查，排除侏儒癥、生長發(fā)育遲滯、營養(yǎng)不良或巨人癥、肥胖和其他疾患。

本方法的缺點與離差法曲線圖相同；制定標準時對樣本量的要求較高。若各性別一年齡組人數(shù)不足150人（青春期不足200人），制成的標準曲線兩端（P3、P97）值擺動較大，直接影響標準的應用價值。

（五）標準差分法

標準差分法是一種特殊形式的標準差法，簡稱“Z”分。1個“2分”值相當于1個標準差值。