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2013年護士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識點精講1

2012-07-12 11:19 醫(yī)學教育網
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2012年護士資格考試已經結束,為幫助考生全面的了解2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關重點,下面是醫(yī)學教育網為大家整理的內分泌系統(tǒng)的相關知識,希望對您參加本次考試有所幫助!

泌尿系統(tǒng)的解剖結構和生理功能

一、腎臟的位置

腎臟為成對的扁豆狀實質性器官,腎臟位于脊柱和大血管的兩側,左腎上端

平第11胸椎下緣,下端平2腰椎下緣,右腎由于肝臟關系比左腎略低1-2厘米(右腎比左腎低半個椎體)

二、腎臟的超微結構

1、腎小體

腎臟形成尿液的結構和功能單位是腎單位,由腎小體和腎小管組成,每個腎臟約有100萬個腎單位,它與集合小管系共同行使泌尿功能。腎小體內有一個毛細血管團,稱為腎小球。腎門處的動脈進入腎實質后,經分枝逐漸分成許多條細小動脈,腎小球起源于入球小動脈,然后分4~5支,各支再分成毛細血管小葉,各小葉毛細血管匯集成一條出球小動脈;出球小動脈出腎小球后,又廣泛分支,再分成毛細血管網纏繞于腎小管外,腎小球外有腎小囊包繞,腎小囊分兩層,外層(壁層)與腎小管管壁相連,內層(臟層)緊貼在腎小球毛細血管壁外,內外兩層上皮之間的腔隙稱為囊腔,與腎小管管腔相通。腎小球類似一個血液過濾器,腎小球毛細血管壁構成過濾膜,從內到外有三層結構:ⅰ、內層為內皮細胞層,為附著在腎小球基底膜內的扁平細胞,上有無數孔徑不等的小孔,小孔有一層極薄的隔膜;ⅱ、中層為腎小球基膜,電鏡下從內到外分為三層,即內疏松層、致密層及外疏松層,為控制濾過分子大小的主要部分;ⅲ、外層為上皮細胞層,上皮細胞又稱足細胞,其不規(guī)則突起稱足突,其間有許多狹小間隙。當血液流經血管球毛細血管時,管內血壓較高,血漿內部分物質經濾過膜,或稱濾過屏障,濾液入腎小球囊。在正常情況下,血液中絕大部分蛋白質不能濾過而保留于血液中,僅小分子物質如尿素、葡萄糖、電解質及某些小分子蛋白能濾過。濾入腎小囊腔的濾液稱原尿,原尿除不含大分子的蛋白質外,其成分與血漿相似,濾過膜的三層結構分別對血漿成分具有選擇性通透作用。

2、腎小管

腎小管長而彎曲,分成近球小管、髓袢細段、遠球小管三段,其終末部分為集合管,若干集合管匯合成乳頭管,尿液由此流入腎小盞。腎小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。腎小管功能:重吸收功能:當原尿流經腎小管時,營養(yǎng)成分被重新吸收入體內,如葡萄糖全部重吸收,水(99%)、鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽等大部分重吸收,對機體無用或有害的物質,如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收,肌酐全部不吸收;除重吸收外,分泌與排泄的功能,如尿中的氨,絕大部分由腎小管和集合管所分泌,分泌及排泄鉀、氫離子;濃縮和稀釋功能:正常人缺水時,組織滲透壓升高,通過滲透壓感受器促進抗利尿激素分泌,使遠端小管和集合管對水的重吸收增加,尿比重升高,尿液濃縮,反之,尿液稀釋。

綜上所述,腎小體形成的濾液,經過腎小管和細段和集合小管后,原尿中絕大部分水、營養(yǎng)物質和無機鹽等又被重吸收入血,部分離子也在此進行交換;小管上皮細胞還分泌排出機體部分代謝產物。濾液經遠曲小管和集合小管時又進一步濃縮,最終形成終尿經乳頭管排入腎小盞,其量為每天1~2升,僅占腎小體濾液的1%左右。因此,腎臟在泌尿過程中不僅排出了機體的代謝產物,而且對維持機體水鹽平衡和內環(huán)境的穩(wěn)定起重要作用。

3、球旁復合體

球旁復合體也稱腎小球旁器。由球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞組成。

腎素絕大部分由球旁細胞分泌,可以感受腎入球小動脈內壓力及血容量變化,當全身有效循環(huán)血量減少時,腎內灌注壓下降,入球小動脈內壓力下降,腎素分泌增加。腎素是一種蛋白水解酶,它能使血漿中的血管緊張素原變成血管緊張素ⅰ。后者在血管內皮細胞分泌的轉換酶作用下轉變?yōu)檠芫o張素ⅱ。兩者均可使血管平滑肌收縮,血壓升高,增強腎小體濾過作用,血管緊張素ⅱ的作用較血管緊張素ⅰ更強。腎素還可以促進腎上腺皮質分泌醛固酮,促進腎遠曲小管和集合小管吸收na+和排出k+,同時伴有水的進一步重吸收,導致血容量增大,血壓升高。

4、腎的皮質和髓質

腎的皮質和髓質內含有大量腎單位和許多集合小管,構成腎的實質部分。在這些結構之間,含有少量結締組織,稱為腎間質。內有血管、淋巴管和神經穿行。腎皮質可產生1羥化酶,使25羥維生素d3

轉化為有活性的1,25二羥維生素d3,從而調節(jié)鈣、磷代謝。腎臟髓質中的間質細胞能分泌前列腺素,主要有pge2、pga2及少許pg2a,前兩者能擴張腎血管,增加腎血流,促進水鈉排出,使血壓降低;pg2a則有收縮血管的作用;腎皮質內所含緩激肽釋放酶促使激肽原生產激肽(在腎臟主要為緩激肽),對抗血管緊張素的作用,使小動脈擴張,增加腎血流量,促進水和鈉的排泄,使血壓降低。此外,激肽釋放酶還可促使前列腺素的釋放。腎素、前列腺素、激肽釋放酶3類激素共同調節(jié)腎的血液循環(huán)和腎小球濾過,并與其他激素共同維持血壓和水鹽代謝平衡。

此外,當機體組織缺氧時,腎臟產生紅細胞生成激素(epo)增多,刺激骨髓紅系增殖、分化,使紅細胞數目增多和血紅蛋白合成增多。同事,腎臟是腎外分泌的許多激素如甲狀腺激素、抗利尿激素、降鈣素等作用的重要的靶器官,也是降解一些腎外激素如促胃液素、胰島素、胰高血糖素等的主要場所。

三、輸尿管、膀胱和尿道

1. 輸尿管

輸尿管是1對細長的肌性管道,起于腎盂,止于并開口膀胱,全長25~30cm.輸尿管全長粗細不等,有3個狹窄部,即輸尿管的起始部、跨越骼血管處、膀胱壁內,是結石易滯留之處。

2. 膀胱

膀胱是貯存尿液的、肌性囊狀器官,有較大的伸縮性,成人一般容量為300~500ml.膀胱的肌層由平滑肌纖維構成,又稱逼尿肌,在尿道口有較厚的環(huán)行平滑肌,形成膀胱括約?。虻纼壤s肌)。

3. 尿道

尿道是膀胱通到體外的排尿管道,男性尿道起始于膀胱的尿道內口、終于尿道外口,成人平均長18cm,尿道全程有尿道內口尿道膜部尿道外口3處狹窄,是尿道結石最易滯留處。女性尿道較男性尿道寬、短、直,起于尿道內口,以尿道外口開口于陰道前庭,長約3~5cm,由于女性尿道寬、短、直,后方又臨近肛門等原因,因而易患尿路逆行感染。

4. 排尿 尿由膀胱排出體外的動作稱排尿。排尿是一種反射動作,副交感神經興奮時,可促進排尿;交感神經興奮時,則阻止排尿。

女性生殖系統(tǒng)炎癥特點

女性生殖系統(tǒng)炎癥是指子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、盆腔結締組織以及外陰陰道宮頸的炎癥。

一、 女性生殖系統(tǒng)解剖生理特點

1. 兩側大陰唇自然合攏,遮蔽尿道口、陰道口。

2. 在盆腔肌的作用下陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,可以防止外界的污染。

3. 陰道具有自凈作用

陰道的上皮在雌激素的作用下增生變厚,增加了對病原體的抵抗力;陰道上皮內含有豐富的糖原,在陰道桿菌的作用下糖原分解為乳酸,維持正常的陰道酸性環(huán)境(ph4~5),使適應弱堿環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。

4. 宮頸粘膜為柱狀上皮細胞,粘膜層中的腺體分泌的堿性黏液形成黏液栓將宮頸管與外界隔開。

5. 宮頸陰道部為鱗狀上皮細胞,它們具有較強的抗感染能力。

6. 輸卵管的蠕動以及輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動,對阻止病原體的侵入有一定的作用。

7. 育齡期婦女子宮內膜周期性脫落,可及時消除子宮腔內的感染。

二、引起生殖系統(tǒng)炎癥的病原體

1.需氧菌 大腸桿菌、乙性溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)、陰道嗜酸桿菌等。

2.厭氧菌 脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、放線菌屬等。

3.原蟲 如陰道毛滴蟲。

4.真菌 如白色念球菌。

5.病毒 如人乳頭瘤病毒。

6.螺旋體 如梅毒螺旋體。

7.衣原體 如沙眼衣原體。

8.支原體 為條件致病菌,是陰道正常菌群的一種。

三、傳播途徑

1.沿生殖道黏膜上行蔓延。

2.經血液循環(huán)播散。

3.經淋巴系統(tǒng)蔓延。

4.直接蔓延。

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