有變態(tài)反應(yīng)性和非變態(tài)反應(yīng)性?xún)煞N：

  變態(tài)反應(yīng)性

多數(shù)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)由IgE介導(dǎo)，又稱(chēng)IgE依賴(lài)型反應(yīng)，其機(jī)制為上述變態(tài)反應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE類(lèi)抗體，吸附于血管周?chē)蚀蠹?xì)胞和血循中嗜堿性粒細(xì)胞，當(dāng)抗原再次侵入并與肥大細(xì)胞表面IgE的高親和性受體結(jié)合發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起肥大細(xì)胞膜如膜層結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性改變，以及內(nèi)部一系列生化改變?nèi)缑讣せ睿偈姑擃w粒和一系列化學(xué)介質(zhì)的釋放而形成風(fēng)團(tuán)。

輸血反應(yīng)引起的蕁麻疹為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，多見(jiàn)于選擇性IgA缺乏患者，當(dāng)這些患者接受輸血后，產(chǎn)生抗IgA抗體，再輸入血液后即形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)并產(chǎn)生過(guò)敏性休克毒素（anaphylatoxin）及各種炎癥介質(zhì)，引起蕁麻疹、紅細(xì)胞破碎及過(guò)敏性休克等。

Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹即蕁麻疹性血管炎，由免疫復(fù)合物引起，最常見(jiàn)的變應(yīng)原是血清制劑和藥物如呋喃唑酮、青霉素，較少見(jiàn)的是微生物抗原，如鏈球菌、結(jié)核桿菌、肝炎病毒等。由于抗原和抗體量的比例不同，往往抗原偏多，使形成的抗原抗體復(fù)合物沉積于血管壁，激活補(bǔ)體，使肥大細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫而產(chǎn)生蕁麻疹，同時(shí)中性粒細(xì)胞釋放出溶酶體酶亦起著重要作用。

引起本病的化學(xué)介質(zhì)主要是組胺，其次是激肽。組胺能引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和腺體分泌增加等，引起皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀。激肽特別是緩激肽也有一定的致病作用。緩激肽是一種肽類(lèi)血管活性物質(zhì)，也有使血管擴(kuò)張和通透性增加、平滑肌收縮的作用，約1/3慢性蕁麻疹患者對(duì)激肽酶和緩激肽呈異常反應(yīng)，其特征是一種遲發(fā)性風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。有些慢性蕁麻疹的發(fā)生和前列腺素E和前列腺素D2有關(guān)，前列腺素E有較強(qiáng)和持久的擴(kuò)血管作用，可引起風(fēng)團(tuán)。前列腺素D2是產(chǎn)生肥大細(xì)胞激活的一種原始介質(zhì)，當(dāng)注射前列腺素D2時(shí)，會(huì)產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)和紅斑及血管周?chē)行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)?；ㄉ南┧岽x產(chǎn)物可能也是蕁麻疹反應(yīng)的介質(zhì)，如白三烯含有慢反應(yīng)物質(zhì)活性，注射后可發(fā)生風(fēng)團(tuán)。有些蕁麻疹的發(fā)生與伴有過(guò)多的纖維蛋白沉積或纖維蛋白溶解所導(dǎo)致的不平衡有關(guān)，增多的纖維蛋白降解產(chǎn)物有血管活性作用，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性改變，發(fā)生風(fēng)團(tuán)。

  非變態(tài)反應(yīng)性

1、一些物質(zhì)屬組胺釋放劑，進(jìn)入體內(nèi)后刺激肥大細(xì)胞釋放組胺等或使補(bǔ)體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過(guò)敏毒素等使組胺釋放而引起癥狀。如某些藥物，包括阿司匹林、阿托品、嗎啡、可待因、丁卡因、奎寧、多黏菌素B、肼苯達(dá)嗪、毛果蕓香堿、罌粟堿等或某些簡(jiǎn)單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80、阿拉伯膠等能降低肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞中的cAMP而引起組胺釋放。

2、物理、機(jī)械及精神因素：如受冷，受壓、飲酒、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)等可直接作用于小血管和通過(guò)內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細(xì)胞釋放組胺。

3、毒素、蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素、海蜇毒素等。

4、某些食物：如水生貝殼類(lèi)動(dòng)物、龍蝦、草莓、蘑菇等亦可活化補(bǔ)體而引起組胺釋放。

  病因?qū)W

約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。其可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子引起。常見(jiàn)的可以歸納為：

1.藥物 ： 許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類(lèi)藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細(xì)胞釋放組織按等引起。

2.食物 ：以含有特殊蛋白質(zhì)的魚(yú)、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見(jiàn)致病因素。

3.感染 ： 細(xì)菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲(chóng)。蟲(chóng)咬癥如螨、跳蚤、臭蟲(chóng)等。

4.吸入物 ：各種花粉、塵土等。

5.物理及化學(xué)因素 ：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機(jī)械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體而發(fā)病。

6.遺傳因素 ： 如家族性冷性蕁麻疹。

7.精神因素及內(nèi)分泌的改變 ： 精神緊張、感情沖動(dòng)、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。

8.內(nèi)科疾病 ： 淋巴瘤、癌腫、甲亢、風(fēng)濕病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、sle、高血脂病、膽囊炎、腎炎、肝病、糖尿病等。

  臨床表現(xiàn)

迅速出現(xiàn)風(fēng)疹塊（風(fēng)團(tuán)），在風(fēng)疹塊出現(xiàn)前幾分鐘，局部常發(fā)癢或有麻刺感。有的病人在風(fēng)疹塊出現(xiàn)數(shù)小時(shí)或一兩天內(nèi)有些全身癥狀如食欲不好，全身不適，頭痛或發(fā)熱。

風(fēng)疹塊扁平發(fā)紅或是淡黃或蒼白的水腫性斑，而邊緣有紅暈。有時(shí)，風(fēng)疹塊呈環(huán)形可稱(chēng)環(huán)狀蕁麻疹，幾個(gè)相鄰的環(huán)形損害可以相接或融合而成地圖狀，可稱(chēng)為圖形蕁麻疹。有時(shí)，損害中央有淤點(diǎn)，可稱(chēng)為出血性蕁麻疹，腎臟及胃腸可以同時(shí)出血。風(fēng)疹塊中有水皰時(shí)稱(chēng)為水皰性蕁麻疹。有大皰時(shí)稱(chēng)為大皰性蕁麻疹。有時(shí)，水皰或大皰發(fā)生于似乎正常的皮膚上，但常有紅暈，這類(lèi)風(fēng)疹塊較易發(fā)生于兒童。

風(fēng)疹塊往往在一兩小時(shí)或幾小時(shí)內(nèi)最多1～2天內(nèi)自然消失，但別處常有新?lián)p害陸續(xù)出現(xiàn)，風(fēng)疹塊已消失處在24小時(shí)內(nèi)一般不再發(fā)生新?lián)p害。風(fēng)疹塊消失后，皮膚恢復(fù)正常，有時(shí)有暫時(shí)的色素斑而稱(chēng)為有色素沉著蕁麻疹。風(fēng)疹塊的大小及數(shù)目不定，可出現(xiàn)于任何部位的皮膚，粘膜。風(fēng)疹塊引起劇癢，針刺或灼熱感，但各人的程度不同，嚴(yán)重的病人有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，尤其急性蕁麻疹病人可發(fā)熱達(dá)40℃左右，血壓可降低甚至發(fā)生昏厥和休克，須及時(shí)處理，大多數(shù)病人只有發(fā)癢的風(fēng)疹塊而無(wú)其他癥狀。

風(fēng)疹塊的病程不定，有的病人在一日之內(nèi)可發(fā)生數(shù)次皮疹，經(jīng)過(guò)幾天或一兩周至數(shù)周后停止發(fā)作，可稱(chēng)為急性蕁麻疹。但不少病人天天發(fā)生皮疹，或是斷斷續(xù)續(xù)地屢次出現(xiàn)或加重、緩解或消失，可達(dá)數(shù)月或若干年之久，可稱(chēng)為慢性蕁麻疹及特殊類(lèi)型蕁麻疹。外抹中藥加外洗中藥是最根本的一種治療方式

首先用毛巾粘熬好的中藥水（熬時(shí)一包中藥別忘記放入一些艾草）全身擦洗，擦洗過(guò)后，有病的地方，就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，然后在用藥物擦洗就可以。外抹的藏藥紫草 露，每日1-3次為好。

  急性蕁麻疹

急性蕁麻疹（acute urticaria）在所有蕁麻疹中約占1/3。起病較急，皮損常突然發(fā)生，為限局性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，皮損大多持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)自然消退，自覺(jué)劇烈瘙癢、灼熱感。部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部。 常是急性發(fā)作，全身瘙癢風(fēng)團(tuán)皮疹，可伴高燒，嚴(yán)重者血壓下降甚至休克，病程1～2周內(nèi)自然痊愈應(yīng)積極治療。

  慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹（chronic urticaria） 發(fā)病約占蕁麻疹的2/3。風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時(shí)多時(shí)少，常經(jīng)年累月不愈，可達(dá)2個(gè)月以上。在經(jīng)過(guò)中時(shí)輕時(shí)重，如晨起或臨睡前加重，有的無(wú)一定規(guī)律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。不斷發(fā)生風(fēng)團(tuán)皮損，持續(xù)1～3個(gè)月或數(shù)年之久，病情輕重與發(fā)病情況也可因人而異，有很大差異。有時(shí)可并發(fā)人工蕁麻疹，多在腰帶等受擠壓處發(fā)生。由于接觸冷水或冷風(fēng)吹拂而引起的風(fēng)團(tuán)叫冷性蕁麻疹。多為陣發(fā)性小片的風(fēng)團(tuán)，有紅暈，可泛發(fā)全身，這類(lèi)病人對(duì)乙酰膽堿敏感，可用乙酰甲基膽堿0.01mg作皮內(nèi)試驗(yàn)。注射后10分鐘，可出現(xiàn)直徑1～ 1.5cm大小的風(fēng)團(tuán)，即為陽(yáng)性，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年不等。

  人工性蕁麻疹

人工性蕁麻疹（factitious unicatia）：用指甲或鈍器劃皮膚時(shí)，即發(fā)生與劃痕相一致的條狀隆起，不久消退，伴有瘙癢。

  蛋白胨性蕁麻疹

蛋白胨性蕁麻疹（急性蛋白過(guò)敏性蕁麻疹）：由食物蛋白分解的蛋白胨引起。皮膚充血發(fā)紅、風(fēng)團(tuán)、頭痛、乏力。一般病程較短，可在1～4h消退，有時(shí)持續(xù)幾小時(shí)或1～2天。屬抗原抗體反應(yīng)。

  寒冷性蕁麻疹

寒冷性蕁麻疹（cold urticaria）：有獲得性和家族性?xún)煞N。家族性寒冷性蕁麻疹為常染色體顯性遺傳。一般暴露于冷空氣或冷水中0.5～4h后發(fā)病。獲得性寒冷性蕁麻疹可能為自體免疫性變態(tài)反應(yīng)，對(duì)冷過(guò)敏，大多屬特發(fā)性，約1/3有遺傳過(guò)敏史。

  膽堿能性蕁麻疹

膽堿能性蕁麻疹：多見(jiàn)于23～28歲青年。皮損特點(diǎn)為直徑1～3mm小風(fēng)團(tuán)，周?chē)屑t暈，疏散分布，不相融合，自覺(jué)劇癢。

  日光性蕁麻疹

日光性蕁麻疹：皮膚暴露于日光或人工光源后數(shù)秒至數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)、偶爾有血管性水腫，嚴(yán)重者發(fā)生皮疹的同時(shí)可有畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛、支氣管痙攣等。

  壓迫性蕁麻疹

壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓后4～8h，局部皮膚發(fā)生紅色水腫性斑塊，常為深在性水腫，累及真皮及皮下組織，與血管性水腫類(lèi)似，有燒灼或疼痛感，持續(xù)約8～12h消退。

  血清病性蕁麻疹

血清病性蕁麻疹：在注射部位或全身發(fā)生紅斑、瘙癢及風(fēng)團(tuán)等，亦有發(fā)生環(huán)狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。此外，可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肌痛、關(guān)節(jié)痛、紫癜、低補(bǔ)體血癥等全身癥狀，稱(chēng)為血清病。

  自身免疫性蕁麻疹

自身免疫性蕁麻疹：在有些慢性特發(fā)性蕁麻疹患者血清中發(fā)現(xiàn)有循環(huán)自身抗體因此而命名。據(jù)統(tǒng)計(jì)至少在30%慢性特發(fā)性蕁麻疹患者中均查到自身抗體，皮內(nèi)注射自體固有的血清能發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng)，有抗IgE或抗高親和力IgE受體(FcεRla)的IgG型自身抗體，以上兩種自身抗體均釋放組胺，能刺激血中的嗜酸細(xì)胞。蕁麻疹病情直接和血清中自身抗體FcεRIa的多少有密切關(guān)系。

  接觸性蕁麻疹

接觸性蕁麻疹：皮膚接觸某些變應(yīng)原后發(fā)生風(fēng)團(tuán)、紅斑，可分為免疫性、非免疫性和機(jī)制不明三種，非免疫性接觸性蕁麻疹系由原發(fā)性致蕁麻疹物質(zhì)引起，無(wú)需致敏，幾乎所有接觸者均可發(fā)生。免疫性接觸性蕁麻疹大多數(shù)病例屬I(mǎi)gE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)制不明者兼有免疫性和非免疫性表現(xiàn)的一種反應(yīng)。

  水源性蕁麻疹

水源性蕁麻疹：接觸任何溫度的水均可引起蕁麻疹，風(fēng)團(tuán)較小。

檢查化驗(yàn)

過(guò)敏原測(cè)定：用不同溫度的水進(jìn)行皮膚測(cè)試都可見(jiàn)到過(guò)敏反應(yīng)。

鑒別診斷

鑒別冷熱水導(dǎo)致的蕁麻疹：

寒冷性蕁麻疹：是指皮膚在暴露于冷風(fēng)、冷水等后，數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)團(tuán)，保暖后緩解。冬季接觸寒冷物體的機(jī)會(huì)多，故本病易見(jiàn)到。

膽堿能性蕁麻疹：由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或酒精飲料等使體內(nèi)深部溫度上升等誘發(fā)因素導(dǎo)致蕁麻疹病發(fā)。

水源性瘙癢癥：是在水接觸后發(fā)生瘙癢而無(wú)明顯皮損。

  色素性蕁麻疹

色素性蕁麻疹：多發(fā)于出生后3～9個(gè)月，但也有生下即有的。初起的損害往往是暫時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)疹塊，以后常在原處復(fù)發(fā)和消失。終于成為持久性黃褐斑或表面不平的色素性結(jié)節(jié)，少數(shù)病人在皮損上還可出現(xiàn)水皰，當(dāng)搔抓后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。

  腎上腺能性蕁麻疹

腎上腺能性蕁麻疹：表現(xiàn)小而癢的風(fēng)團(tuán)，周?chē)邪讜灒?dāng)情緒激動(dòng)、攝入咖啡可引起。

  蕁麻疹性血管炎

蕁麻疹性血管炎：特征為有蕁麻疹和壞死性血管炎的損害?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹損害，常持續(xù)24h以上，少數(shù)有喉頭水腫。

  血管神經(jīng)性水腫

血管神經(jīng)性水腫：表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)突發(fā)的皮膚局限性腫脹，邊界不清楚。皮膚顏色正?；蜉p度發(fā)紅或稍帶蒼白。觸之有彈性發(fā)脹的感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)到數(shù)天而自行消退。

①小兒遺傳性血管神經(jīng)性水腫：大都在10歲前發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作，甚至終生，患者主要表現(xiàn)為局限性皮下水腫，伴有發(fā)脹、不適的感覺(jué)，沒(méi)有瘙癢。

②獲得性血管性水腫(acquired angioedema)：皮損為急性限局性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，呈正常膚色或微紅，表面光亮，觸之有彈性感。常發(fā)生于眼瞼、口唇、耳垂、外陰(包皮為最常見(jiàn)部位)等組織較疏松的部位，或口腔、舌，若發(fā)生于喉部黏膜可引起呼吸困難，甚至窒息導(dǎo)致死亡。常與蕁麻疹伴發(fā)，損害往往單發(fā)，多持續(xù)2～3天始消退，常在同一部位反復(fù)發(fā)生。本病常于夜間發(fā)病，醒時(shí)始發(fā)現(xiàn)，常無(wú)癢感即使有亦很輕微，或僅有輕度燒灼及不適感。約有1/4病例有反復(fù)出現(xiàn)紅斑史，紅斑可出現(xiàn)在水腫之前，也可同時(shí)出現(xiàn)，或與水腫發(fā)作無(wú)關(guān)。本病可累及內(nèi)臟黏膜，當(dāng)波及胃腸道時(shí)，可出現(xiàn)腹絞痛、脹滿、惡心、嘔吐、不能排氣等急性腸梗阻的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水及血壓下降，鋇餐造影可顯示黏膜水腫。

血管神經(jīng)性水腫 又稱(chēng)巨大蕁麻疹。是由于血液和組織中c1酯酶抑制物水平的減低，或無(wú)活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、滲透性增高、滲出液自血管進(jìn)入疏松組織中形成局限性水腫，具有發(fā)作性、反復(fù)性及非凹陷性的特點(diǎn)，一般不癢，可單發(fā)，突然在口唇、面?zhèn)炔炕蛩闹植砍霈F(xiàn)正常皮膚顏色的腫脹或由于腫脹嚴(yán)重、壓迫皮膚淺表的毛細(xì)血管而呈白色腫脹損害，邊緣不清，局部有緊張感，一般癢感不明顯，該類(lèi)損害可在數(shù)天內(nèi)自然消退，但可以復(fù)發(fā)生，有些病人也可出現(xiàn)兩片以上的損害，一般無(wú)全身癥狀。少數(shù)病人可因發(fā)生在咽峽部而造成窒息。如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。

  蕁麻疹和血管性水腫

蕁麻疹和血管性水腫：二者可分別出現(xiàn)或同時(shí)發(fā)生;表現(xiàn)為皮膚非指壓痕性的水腫，有時(shí)還累及上呼吸道或腸胃道粘膜。

丘疹狀蕁麻疹

丘疹狀蕁麻疹 是兒童常見(jiàn)皮膚病，成年人也可見(jiàn)到，在春秋季節(jié)反復(fù)出現(xiàn)，本病是一個(gè)以癥狀特點(diǎn)而命名的疾病，實(shí)際上本病部分患者即為蟲(chóng)咬癥。尤其以節(jié)肢動(dòng)物類(lèi)叮咬而引起的外因性過(guò)敏反應(yīng)，是一種遲發(fā)性反應(yīng)需10天左右，再受叮咬則促使皮疹發(fā)生，反復(fù)叮咬后產(chǎn)生脫敏作用。

皮疹為紡錘形的紅色似花生粒大小的風(fēng)團(tuán)樣損害，可散發(fā)可群集，可有偽足、水皰，搔后皮疹呈風(fēng)團(tuán)樣腫大，新舊皮疹常同時(shí)存在，1～2周消退，留下暫時(shí)色素沉著。常復(fù)發(fā)，瘙癢極劇，但無(wú)全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大。