【提問】

1.擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體癥最有關(guān)的因素是

A.靜脈回流增加

B.肺淤血

C.心排量減少

D.心律失常

E.心肌缺血

2.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是

A.排泄性尿路造影

B.逆行腎盂造影

C.B超

D.腎動脈造影

E.CT

3. 30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10~15個／HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

A.細菌性痢疾

B.腸傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病

4.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.術(shù)中止血不確切

B.吻合口縫線感染

C.吻合口部分粘膜壞死脫落

D.應(yīng)激性潰瘍

E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

各題如何分析選擇?關(guān)鍵在分析!謝謝!

【回答】答復(fù)：

1.擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體癥最有關(guān)的因素是

A.靜脈回流增加

B.肺淤血

C.心排量減少：擴張型心肌主要特征就是心腔擴大和收縮功能障礙，導(dǎo)致了一系列的癥狀和體征。

D.心律失常

E.心肌缺血

2.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是

A.排泄性尿路造影

B.逆行腎盂造影

C.B超

D.腎動脈造影：主要用于疑難病例的診斷和別。

E.CT

3. 30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10~15個／HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

A.細菌性痢疾

B.腸傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病

答復(fù)：阿米巴痢疾 無發(fā)熱

30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10-15個/HP，RBC滿視野。

典型的傷寒和菌痢都應(yīng)有發(fā)熱，中重潰瘍性結(jié)腸炎也應(yīng)有發(fā)熱。急性血吸蟲病多有發(fā)熱，慢性血吸蟲病以腹痛、腹瀉為主，偶爾帶血。阿米巴痢疾普通型無發(fā)熱，其臨床表現(xiàn)和題干所述也基本符合。故本題選C。

1、阿米巴痢疾（又稱蟲痢或赤?。┦怯扇芙M織阿米巴原蟲引起的消化道傳染病，也是引起腹瀉的一種常見原因。本病多發(fā)生在夏秋季。溶組織阿米巴原蟲有滋養(yǎng)體和包囊兩種形式。慢性病人、恢復(fù)期病人以及無癥狀帶包囊者不斷排泄包囊，是本病的傳染源。

阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)多樣，與感染的數(shù)量、感染部位和機體抵抗力有關(guān)。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。無癥狀排包囊型（亦稱原蟲攜帶狀態(tài)）：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。臨床診斷病例和確診病例不但需具備該病的臨床表現(xiàn)，還需具備糞便檢查陽性結(jié)果，急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細胞。少量白細胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病緩慢，全身癥狀較輕，而以腹痛、腹瀉為主。腹痛多在右下腹。

2、潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見粘膜呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀粘膜，結(jié)腸往往消失。

4.男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.術(shù)中止血不確切

B.吻合口縫線感染

C.吻合口部分粘膜壞死脫落

D.應(yīng)激性潰瘍

E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

答復(fù)：胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥--出血

胃大部切除術(shù)后出血

1、腹腔出血：原因是血管結(jié)扎不夠確切，或是腹腔內(nèi)有感染或吻合口瘺，使祼露的血管受腐蝕而出血。若病人術(shù)后有失血的臨床表現(xiàn)，腹腔引流管有較多新鮮血引出，可確診。應(yīng)立即再手術(shù)治療。

2、胃出血：正常情況下術(shù)后可有少量胃出血，24小時經(jīng)胃管不超過300ml，并逐漸減少、變淡。

時間-術(shù)后出血

1、24小時內(nèi)出血多為手術(shù)技巧問題，如結(jié)扎線過松等。

2、術(shù)后4-6天多為吻合口處粘膜壞死脫落。

3、術(shù)后10-20天為縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）