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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師7月2日前實(shí)踐技能考試模擬題仿真練習(xí)+解析,供廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生參考交流!
【1 號(hào)練習(xí)題】浙江杭州
第一站:
病史采集女性,26 歲,晨起惡心、嘔吐 7 天病歷分析男 66 歲,反復(fù)咳嗽、咳痰 20 年,呼吸困難、氣短 2 天,病史:反復(fù)咳嗽咳痰 20 年,吸煙 30 年,呼吸困難,氣短 2 天。查體:左肺呈鼓音,右肺過(guò)清音,左肺呼吸音減弱,心率 102 次,律齊,嘴唇微發(fā)紺,無(wú)勁靜脈怒張,雙下肢無(wú)腫脹。輔助檢查:血?dú)夥治觯篜H7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol
第二站:
體格檢查:甲狀腺視診,觸診(前面 后面任選一);心臟叩診;腸鳴音聽(tīng)診;
提問(wèn):甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)?
基本操作:闌尾炎手術(shù)前消毒
提問(wèn):鋪好消毒巾后能不能移動(dòng)?碘酒能不能殺滅芽孢?
第三站:
1、籃球運(yùn)動(dòng)員,25 歲,連續(xù)打籃球 5 天,出現(xiàn)氣促,心尖部聽(tīng)診
2、男,66 歲,反復(fù)咳嗽,右下肺聽(tīng)診
3、二尖瓣型心臟(胸片)
4、右尺骨骨折
5、肝破裂 CT
6、正常心電圖
7、陣發(fā)性室上速
8、職業(yè)道德
【病史采集要點(diǎn)】
(一)現(xiàn)病史
1.針對(duì)惡心與嘔吐問(wèn)診嘔吐是急性起病還是緩慢起?。挥袩o(wú)確定的病因或誘因,如體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激、酗酒、暈車(chē)船等;嘔吐時(shí)間是晨起還是夜間,間歇還是持續(xù),與飲食、活動(dòng)等有無(wú)關(guān)系;嘔吐發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度,是否噴射性嘔吐,加重與緩解因素等;嘔吐物性狀、氣味、顏色及嘔吐物的量如何。
2.相關(guān)鑒別問(wèn)診著重詢(xún)問(wèn)嘔吐特點(diǎn),結(jié)合相關(guān)伴隨癥狀加以鑒別。如:
1)嘔吐伴腹痛,嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味,多見(jiàn)于消化性潰瘍,幽門(mén)梗阻等;
2)根據(jù)是否有膽汁,區(qū)分梗阻位于十二指腸乳頭平面上或下;
3)嘔吐伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎或食物中毒等;
4)嘔吐伴腹痛、停止排便及排氣多見(jiàn)于急性腸梗阻;
5)嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者多考慮膽囊炎或膽石癥;
6)嘔吐伴頭痛及噴射性嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥;
7)應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物后發(fā)生嘔吐則可能與藥物副作用有關(guān);
8)已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)考慮有早孕的可能性。
3.診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診
1)患病以來(lái)是否作過(guò) x 線(xiàn)腹平片、腹部 B 型超聲、x 線(xiàn)鋇餐造影、胃鏡、血糖、尿素氮等檢查。結(jié)果如何?
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