【提問】高血壓合并腎功能不全時(shí)宜選用的降壓藥是？

【回答】學(xué)員y2012yh，您好！您的問題答復(fù)如下：

卡托普利是第一個應(yīng)用于臨床的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其主要的藥理作用是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的活性，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)變成為活性更強(qiáng)的血管緊張素Ⅱ（當(dāng)后者過度激活時(shí)，具有強(qiáng)力收縮血管、升高血壓 、促進(jìn)血管壁增厚、血管腔變窄和心肌肥厚等不良作用）。

此外，卡托普利尚能減少緩激肽降解使血管擴(kuò)張。

由此可見，卡托普利主要通過減少循環(huán)血液中和組織內(nèi)的血管緊張素Ⅱ的水平，以達(dá)到明顯降低血壓作用，經(jīng)多年臨床應(yīng)用證明，卡托普利降壓療效確切，副作用較少，目前已成為高血壓病最基本的一線治療藥物。

卡托普利通過降低血壓還可減輕心臟收縮期向主動脈射血的阻力，從而降低心臟的后負(fù)荷；卡托普利在降低血管緊張素Ⅱ的同時(shí)，也往往使體內(nèi)醛固酮水平降低，從而減少醛固酮引起的水鈉潴留，促進(jìn)利尿作用，使循環(huán)血容量降低，心臟的前負(fù)荷也得以減輕，心臟前后負(fù)擔(dān)減輕，則有利于改善心功能。

此外，卡托普利尚能逆轉(zhuǎn)血管和心肌肥厚，防止心室重塑，對心血管和腎臟有明顯的保護(hù)作用。

所以，高血壓合并腎功能不全時(shí)宜選用的降壓藥是卡托普利。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)