【提問】結核性腦膜炎典型的腦脊液改變是？

【回答】學員qq63525，您好！您的問題答復如下：

壓 力

外 觀

潘氏試驗

白細胞數（×106/L）

蛋白（g/L）

糖（mmol/L）

其他

化腦

高

混濁

++～+++

數百～數萬，常數千，多形核為主

1～5 ，偶爾大于10

明顯減低

涂片、培養(yǎng)可發(fā)現細菌

結腦

常升高，阻塞時低

不太清

+～+++

數+～數百，淋巴為主

增高，阻塞時顯著升高

減低

涂片可發(fā)現抗酸桿菌，培養(yǎng)結核菌陽性

病腦

正?；蛏?

多數清

±～++

正常～數百，淋巴為主

正常或稍高（<1）

正常

病毒抗體陽性，病毒培養(yǎng)時有陽性

請同學牢記此表，以后很類似習題都可以在這張表上找到答案。

【追問】B怎么不對

【回答】學員lian880226，您好！您的問題答復如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無色透明。所以B項不正確。

【追問】B也可以?。?/p>

【回答】學員1078386003，您好！您的問題答復如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無色透明。所以B項不正確。

【追問】B好像也對呀？

【回答】學員kuang2011，您好！您的問題答復如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無色透明。所以B項不正確。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】為啥不是B

【回答】學員wpeng521，您好！您的問題答復如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無色透明。所以B項不正確。

【追問】結核性腦膜炎典型的腦脊液改變是

老師，外觀呈毛玻璃樣改變，也沒錯呀

【回答】學員xuehuizi1234，您好！您的問題答復如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無色透明。所以B項不正確。

【追問】B為什么不對

【回答】學員3200121，您好！您的問題答復如下：

你好。B沒有錯。但題干問典型的腦脊液改變是，才沒有選擇B，而選擇D。

【追問】潘氏試驗是什么

【回答】學員liyangai，您好！您的問題答復如下：

腦脊液潘氏(Pandy)試驗

[ 標本采集 ]

作腰椎穿刺后，抽取腦脊液2—5ml，置于清潔干燥的試管內。

[ 正常值范圍 ]

陰性。

[ 臨床意義 ]

正常腦脊液含有極微量的蛋白質，其中以白蛋白為主，潘氏試驗為陰性反應?；撔阅X膜炎，結核性腦膜炎及顱內出血等，均見蛋白質增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗呈陽性反應。

祝您學習愉快！

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【追問】結腦和化腦都要糖和氯化物降低，細胞數增高，但結腦以淋巴細胞增高為主，化腦以中性粒細胞增高為主。

所以，我覺得本題選C更合適。

請老師解析！

【回答】學員liaodanchongqing，您好！您的問題答復如下：

本題選B。

根據病理改變，結核性腦膜炎可分為4型：

1.漿液型 其特點是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

2.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜剌激征及顱神經障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實質局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。

3.腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實質?？梢娔X實質炎性充血，多數可見點狀出血、少數呈彌漫性或大片狀出血，有閉寒性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結核瘤?？梢鹁衷钚园Y狀。除腦膜剌激征、顱神經受損及腦實質損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反復，預后惡劣，常留有嚴重后遺癥。

4.結核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

【追問】B不是典型表現？

【回答】學員jiacuina，您好！您的問題答復如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無色透明。所以B項不正確。

【追問】化腦不也是糖及氯化物都低嘛？

如果是的話，這還算結腦的典型病變嗎？

【回答】學員fan927，您好！您的問題答復如下：

結核性腦膜炎的特點：無季節(jié)性，多有結核病史或接觸史，起病緩慢，病程長，以腦膜刺激征為主，意識障礙較輕。腦脊液氯化物及糖均降低，蛋白明顯增高，白細胞增多，以淋巴細胞為主，腦脊液薄膜涂片與培養(yǎng)可檢出結核桿菌，結素試驗陽性，X線胸片有時可發(fā)現結核病灶。

化膿性腦膜炎病情發(fā)展較迅速，腦膜刺激征顯著，腦脊液渾濁，白細胞以中性粒細胞為主，糖含量明顯降低，蛋白較高，氯化物減少，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現病原菌。對早期病例或已經過不徹底治療的化腦患者，腦脊液改變可不典型，除根據病史全面分析外，血液及腦脊液的病菌特異抗原及抗體檢查，也可助鑒別。

考慮最主要的差別是糖和氯化物降低的比例不同。

【追問】如果要選B的話，題大概是怎么問呢？

【回答】學員czb051008，您好！您的問題答復如下：

外觀呈毛玻璃樣可見于結腦，也可見于化腦。故題干不好出。

【追問】典型的改變，化腦不是混濁的嗎，結腦說是毛玻璃樣的嗎，還有那個糖，化腦明顯減低，結腦減低，那還怎么說典型啊，求解

【回答】學員chr770421，您好！您的問題答復如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無色透明。所以B項不正確。

祝您順利通過考試！

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【追問】老師，請問小兒糖量和氯化物的正常值是多少？

【回答】學員liqingyan871218，您好！您的問題答復如下：

葡萄糖：正常兒童腦脊液糖定量為每分升50～80毫克。糖含量減少多為細菌性腦膜炎。如定量不減少，病理情況下可見于病毒性腦炎或腫瘤等。

氯化物：兒童正常值為每分升690～750毫克。病毒性腦炎時一般含量正常，細菌性腦膜炎時含量下降，結核性腦膜炎時顯著減少。

祝您學習愉快！

【追問】老師，請問中毒性腦病是怎么回事？

【回答】學員liqingyan871218，您好！您的問題答復如下：

急性中毒性腦病是嬰幼兒期比較常見的中樞神經系統病變。在小兒時期很多傳染病都可出現腦病的癥狀，以痢疾多見，猩紅熱、白喉、傷寒、流感、暴發(fā)性肝炎、瘧疾也不少見。此外鉛、砷、汞、一氧化碳及酒精中毒也可引起腦病癥狀。 本病以1～3歲小兒常見，病情嚴重。主要表現為在原有疾病基礎上，突然出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、抽搐或昏迷，有的小兒還可能出現肢體癱瘓，囟門未閉的小兒可見囟門隆起，少數小兒可出現運動不協調。上述癥狀多在原患病后1～2周出現。

【追問】老師你說的化膿性腦膜炎外觀也呈毛玻璃樣，講義上沒講，就連人衛(wèi)版教材也沒講這點內容，我也不明白為什么不能選“B''?請老師再詳解一下

【回答】學員lczly12580025，您好！您的問題答復如下：

腦脊液糖和氯化物均下降為結腦的典型改變。腦脊液檢查不一定呈毛玻璃樣，也可以無色透明。所以B項不正確。

【追問】在糖和氯化物同時減低時候，蛋白是明顯增高的啊，為什么E不行？ 這道題夠嚴謹嗎？

【回答】學員sqchenmingming，您好！您的問題答復如下：

此題有爭議，記住此知識點即可。

祝您學習愉快！

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【追問】外觀呈毛玻璃樣可見于結腦，也可見于化腦?

應試指南，化腦---外觀渾濁甚至膿樣（米湯樣）

我暈了！

【回答】學員hws197981，您好！您的問題答復如下：

化腦---外觀渾濁甚至膿樣（米湯樣）

請按此進行記憶。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科