初級(jí)中藥士考試中醫(yī)基礎(chǔ)部分考點(diǎn)：

一、精的基本概念

（一）精的哲學(xué)含義

中醫(yī)學(xué)精、氣、血、津液學(xué)說(shuō)中精的概念，濫觴于中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論中的“精氣說(shuō)”。在中國(guó)古代哲學(xué)思想發(fā)展史上，在氣的概念的演變過(guò)程中，以《管子》為代表將氣范疇規(guī)定為精、精氣，提出了精氣說(shuō)，認(rèn)為精氣是最細(xì)微而能變化的氣，是最細(xì)微的物質(zhì)存在，是世界的本原，是生命的來(lái)源。

《管子》精氣說(shuō)中的精、精氣與氣一元論的氣范疇的含義同義。精、精氣即是氣，是形成天地萬(wàn)物和人類的精微物質(zhì)，是最細(xì)微的物質(zhì)存在。精氣說(shuō)是一種接近原子論的唯物主義思想。

（二）精的醫(yī)學(xué)含義

精（精氣）在中醫(yī)學(xué)上，其義有五：

1.精泛指構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。“夫精者，身之本也”（《素問(wèn)·金匱真言論》）。精包括先天之精和后天之精。稟受于父母，充實(shí)于水谷之精，而歸藏于腎者，謂之先天之精；由飲食物化生的精，稱為水谷之精。水谷之精輸布到五臟六腑等組織器官，便稱為五臟六腑之精。泛指之精又稱為廣義之精。

2.精指生殖之精，即先天之精。系稟受于父母，與生俱來(lái)，為生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”（《靈樞·決氣》）。生殖之精又稱為狹義之精。

3.精指臟腑之精，即后天之精。臟腑之精來(lái)源于攝入的飲食物，通過(guò)脾胃的運(yùn)化及臟腑的生理活動(dòng)，化為精微，并轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑，故稱為五臟六腑之精。

4.精是指精、血、津、液的統(tǒng)稱，“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。實(shí)為生命物質(zhì)氣、。血、精、津、液的概稱。

5.精指人體正氣。“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”（《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》），“邪氣有微甚，故邪盛則實(shí)；正氣有強(qiáng)弱，故精奪則虛”（《類經(jīng)·疾病類》）。

總之，在中醫(yī)學(xué)的精、氣、血、津液學(xué)說(shuō)中，精或稱精氣是一種有形的，多是液態(tài)的精微物質(zhì)。其基本含義有廣義和狹義之分。廣義的精，泛指構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，包括精、血、津、液在內(nèi)。狹義的精，指腎藏之精，即生殖之精，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖功能的基本物質(zhì)。

二、精的生成

人之精根源于先天而充養(yǎng)于后天，“人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無(wú)以充形體之基；非水谷，無(wú)以成形體之壯”（《景岳全書(shū)·脾胃》）。從精的來(lái)源言，則有先天與后天之分。

（一）先天之精

人之始生，秉精血以成，借陰陽(yáng)而賦命。父主陽(yáng)施，猶天雨露；母主陰受，若地資生。男女媾精，胎孕乃成。“一月為胞胎，精氣凝也；二月為胎形，始成胚也”（《顱囟經(jīng)》）。

所謂“人始生，先成精”（《靈樞·經(jīng)脈》），“精合而形始成，此形即精，精即形也”（《景岳全書(shū)·小兒補(bǔ)腎論》）。父母生殖之精結(jié)合，形成胚胎之時(shí)，便轉(zhuǎn)化為胚胎自身之精，此既稟受于父母以構(gòu)成臟腑組織的原始生命物質(zhì)。“胎成之后，陽(yáng)精之凝，尤仗陰氣護(hù)養(yǎng)。故胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危”（《幼幼集成》）。胚胎形成之后，在女子胞中，直至胎兒發(fā)育成熟，全賴氣血育養(yǎng)。胞中氣血為母體攝取的水谷之精而化生。因此，先天之精，實(shí)際上包括原始生命物質(zhì)，以及從母體所獲得的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要秘藏于腎。

（二）后天之精

胎兒月足離懷，出生之后，賴母乳以長(zhǎng)氣血，生精神，益智慧。“婦人乳汁沖任氣血所化”（《景岳全書(shū)·婦人規(guī)下》）。脾胃為水谷之海，氣血之父。“水谷之精氣為營(yíng)，悍氣為衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)豐盈，灌溉諸臟。為人身充皮毛，肥腠理者，氣也；潤(rùn)皮膚，美顏色者，血也。所以水谷素強(qiáng)者無(wú)病”（《幼幼集成》）：“以人之稟賦言，則先天強(qiáng)厚者多壽，先天薄弱者多夭。

后天培養(yǎng)者壽者更壽，后天斫削者夭者更夭“（《景岳全書(shū)·先天后天論》）：脾胃為人生后天之根本，人之既生賴水谷精微以養(yǎng)，脾胃強(qiáng)健，‘’飲食增則津液旺，自能充血生精也”（《存存齋醫(yī)話稿》）。脾胃運(yùn)化水谷之精微，輸布到五臟六腑而成為五臟六腑之精，以維持臟的生理活動(dòng)，其盈者藏于腎中。（i，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，是精藏于腎，非精生于腎也。譬諸錢(qián)糧，雖儲(chǔ)庫(kù)中，然非庫(kù)中出，須補(bǔ)脾胃化源“（《程杏軒醫(yī)案》）。”腎者，主蟄，封藏之本，精之處也“（《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》）。人體之精主要藏于腎中，雖有先天和后天之分，但”命門(mén)得先天之氣也，脾胃得后天之氣也，是以水谷之精本賴先天為之主，而精血又必賴后天為之資“（《景岳全書(shū)·脾胃》），兩者相互依存，相互促進(jìn)，借以保持人體之精氣充盈。

三、精的功能

精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，其生理功能如下。

（一）繁衍生殖

生殖之精與生俱來(lái)，為生命起源的原始物質(zhì)，具有生殖以繁衍后代的作用。這種具有生殖能力的精稱之為天癸。男子二八天癸至，精氣溢瀉；女子二七而天癸至，月事應(yīng)時(shí)而下。精盈而天癸至，則具有生殖能力。男女媾精，陰陽(yáng)和調(diào)，胎孕方成，故能有子而繁衍后代：俟至老年，精氣衰微，天癸竭而地道不通，則喪失了生殖繁衍能力。由此可見(jiàn)，精是繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精充足，則生殖能力強(qiáng)；腎精不足，就會(huì)影響生殖能力。故補(bǔ)腎填精是臨床上治療不育、不孕等生殖機(jī)能低下的重要方法。

（二）生長(zhǎng)發(fā)育

人之生始于精，由精而成形，精是胚胎形成和發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。人出生之后，猶賴月精的充養(yǎng)，才能維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著精氣由盛而衰的變化，人則從幼年而青年而壯年而步入老年，呈現(xiàn)出生長(zhǎng)壯老已的生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律；這是臨床上補(bǔ)腎以治療五軟五遲等牛—長(zhǎng)發(fā)育障礙和防治早衰的理論依據(jù)。

（三）生髓化血

腎藏精，精生髓。腦為髓海。故腎精充盛，則腦髓充足而肢體行動(dòng)靈活，耳目聰敏。精盈髓充則腦自健，腦健則能生智慧，強(qiáng)意志，利耳目，輕身延年。故防治老年性癡呆多從補(bǔ)腎益髓人手。“腎生骨髓”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），髓居骨中，骨賴髓以養(yǎng)。腎精充足，則骨髓充滿，骨骼因得髓之滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力，運(yùn)動(dòng)輕捷。齒為骨之余，牙齒亦賴腎精生髓而充養(yǎng)，腎精充足則牙齒堅(jiān)固而有光澤。

精生髓，髓可化血，“人之初生，必從精始……血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是”（《景岳全書(shū)·血證》）。精足則血充，故有精血同源之說(shuō)。臨床上用血肉有情之品，補(bǔ)益精髓可以治療血虛證。

（四）濡潤(rùn)臟腑

人以水谷為本，受水谷之氣以生：飲食經(jīng)脾胃消化吸收，轉(zhuǎn)化為精：水谷精微不斷地輸市到五臟六腑等全身各組織器官之中，起著滋養(yǎng)作用，維持人體的正常生理活動(dòng)。其剩余部分則歸藏于腎，儲(chǔ)以備用：腎中所藏之精，既貯藏又輸泄，如此生生不息。“腎者，主受五臟六腑之精而藏之。故五臟盛乃能泄，是精藏于腎而非王于腎也。五臟六腑之精，腎實(shí)藏而司其輸泄，輸泄以時(shí)，則五臟六腑之精相續(xù)不絕”（《怡堂散記》）：中醫(yī)有“久病必窮腎”之說(shuō)，故疾病末期常補(bǔ)益腎之陰精以治。