【提問】為什么不選苯妥因鈉

【回答】答復(fù)：本題選B。

洋地黃中毒引起的快速性心律失常用利多卡因或苯妥因鈉（目前主要用利多卡因），緩慢型心律失常用阿托品。

【追問】哪里看出中緩慢型心率失常?

【回答】答復(fù)：女性，31歲，慢性心房顫動，病人應(yīng)用洋地黃過程中，心室率突然轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，每分鐘52次。一般心率在60到100次/分之間，題中患者考慮為在應(yīng)用洋地黃過程中出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯，房室分離。

【追問】緩慢型心率失常?

心率以多少為標(biāo)準(zhǔn)?

【回答】答復(fù)：您好！

緩慢竇性心律失常可引起頭暈、黑朦、暈厥等。主要心電圖表現(xiàn)有:①持續(xù)的竇性心動過緩,心率<50次/分,且不易用阿托品等藥物糾正;②竇性停搏或竇性阻滯;③在顯著的竇性心動過緩基礎(chǔ)上,常出現(xiàn)室上性快速心律失常(房速、心房撲動、心房顫動等),又稱快慢綜合征;④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū),則發(fā)生竇性停搏,可長時(shí)間不出現(xiàn)交界性逸搏,或伴房室傳導(dǎo)障礙,稱為雙結(jié)病變。

【追問】

(急性前壁心肌梗死并加速性室性自主律)應(yīng)該用那一個藥物:

1.利多卡因

2.阿托品

經(jīng)典習(xí)題縱覽有的選1有的選2,我考試時(shí)應(yīng)該如何選擇??? 謝謝

【回答】答復(fù)：考慮是阿托品。

加速性室性自主心律可見于冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、洋地黃過量、吸食可卡因等。也可發(fā)生于正常成人和兒童。在急性心肌梗死，特別是再灌注治療時(shí)，其發(fā)生率可達(dá)80%以上。這是一種良性異位心律，多為一過性。由于頻率不快，通?？赡褪堋３委熁A(chǔ)疾病外，對心律失常本身一般不需處理。由于喪失了心房同步收縮功能，原有心功能不全的患者，癥狀可能加重。阿托品通過提高竇性心率，奪獲心室可終止這種異位室性心律。

【追問】洋地黃中毒引起的快速性心律失常用利多卡因或苯妥因鈉，二者有什么區(qū)別？

【回答】答復(fù)：您好！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

本科第六、七版本教材中對此部分知識點(diǎn)的描述如下：

洋地黃中毒引起心律失常的處理：快速型室性心律失常可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10min靜脈緩慢推注一次，總量不超過300mg，然后以l—4mg／min速度靜脈滴注維持。電復(fù)律治療一般屬禁忌，因可導(dǎo)致室顫。緩慢型心律失常可用阿托品0.5一lmg靜脈或皮下注射。如無血流動力學(xué)障礙（心源性暈厥、低血壓等），一般不需臨時(shí)人工心臟起搏。

并未提及使用苯妥英鈉，考慮上位老師的回答是參考的老版本教材，故請您以新版本教材為參考標(biāo)準(zhǔn)，祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）