處理原則

急性胃炎的治療，典型的急性胃炎，胃黏膜廣泛充血。急性胃炎的原因很多有：酒精中毒，藥物，感染，等。

急性胃炎的治療

(1)去除誘因，臥床休息，進(jìn)清淡易消化食物。

(2)如找到致病菌，應(yīng)按藥物藥敏試驗(yàn)用藥。

(3)對(duì)癥治療。脫水病人應(yīng)予補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。發(fā)生休克者應(yīng)按休克處理。

(4)中醫(yī)治療。

不同類型急性腸炎的治療

（1）急性單純性胃炎：急性單純性胃炎可由化學(xué)物質(zhì)、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起。其胃粘膜病變主要為充血、水腫，粘液分泌增多，表面覆蓋白色或黃色滲出物，可伴有點(diǎn)狀出血和輕度糜爛，本病發(fā)病多急驟，主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等。因感染而致病者常伴有急性腸炎而有腹瀉、臍周疼痛，重者可有發(fā)熱、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程較短，具有自限性。其治病原則主要為祛除病因、對(duì)癥治療、合理應(yīng)用抗生素及注意糾正水、電解質(zhì)紊亂等。

（2）急性糜爛性胃炎：急性糜爛性胃炎是以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，常伴有出血。口服藥物（如水楊酸鹽制劑、保素松、消炎痛、利血平、糖皮質(zhì)激素等）、酗酒及危重疾病的應(yīng)激狀態(tài)為其常見(jiàn)病因。本病典型的臨床表現(xiàn)為上消化道出血，有嘔血和黑糞；但出血量一般不大，且常呈間歇性，可自止。急性糜爛性胃炎的治療原則主要為積極治療原發(fā)病，祛除致病因素，并做相應(yīng)的制酸和止血處理。如果為上消化道大出血應(yīng)及時(shí)給予輸血、輸液、積極補(bǔ)充血容量。

（3）急性腐蝕性胃炎：急性腐蝕性胃炎是由于吞服強(qiáng)堿、強(qiáng)酸或其它腐蝕劑而引起的胃粘膜損傷。胃部病變?cè)谳p者表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛，重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔。本病在吞服腐蝕劑后即有口腔、咽喉部的燒灼和窒息感、舌水腫、流涎與咽下困難，并有胸骨后和上腹部劇痛，亦可有持續(xù)呃逆、嘔吐、咳嗽，發(fā)熱可達(dá)38℃～39℃，呼吸困難，嚴(yán)重者嘔吐物呈血性，出現(xiàn)虛脫、休克甚至并發(fā)食管、胃穿孔而引起縱隔炎、腹膜炎。本病是一種嚴(yán)重的內(nèi)科急癥，必須及早積極搶救，監(jiān)測(cè)生命指征，應(yīng)用解毒劑，營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素防治感染。

（4）急性化膿性胃炎：急性化膿性胃炎是胃壁細(xì)菌感染引起的化膿性病變。最常見(jiàn)的致病菌為鏈球菌，其次為葡萄球菌和肺炎雙球菌及大腸桿菌。呼吸道感染或其他感染、胃潰瘍、胃息肉摘除以及胃手術(shù)為其誘因。本病起病急驟，臨床主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、上腹部劇痛、惡心、嘔吐，偶有膿性嘔吐物。本病一旦確診，應(yīng)立即給予手術(shù)，并用大劑量抗生素控制感染，糾正休克、維持水、電解質(zhì)平衡。

（5）急性出血性腸炎如何防治：急性出血性壞死性腸炎臨床表現(xiàn)為：起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史，腹痛最多見(jiàn)，也常可為最先發(fā)癥狀，病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或左中上腹陣發(fā)性加劇性腹痛，腹痛發(fā)生后即可有腹瀉，糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后逐漸轉(zhuǎn)為黃水樣，繼之即呈血水狀或赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞質(zhì)少而具惡臭，無(wú)里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽(yáng)性而無(wú)便血；嚴(yán)重者一天出血量可達(dá)數(shù)百毫升。腹瀉和便血時(shí)間短者僅一到兩天，長(zhǎng)者可達(dá)一月余，且可呈間歇發(fā)作或反復(fù)多次發(fā)作。嘔吐常與腹痛、腹瀉同時(shí)發(fā)作。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣，也可嘔吐膽汁。起病后即可出現(xiàn)全身不適、軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38℃～39℃之間，少數(shù)可達(dá)41℃～42℃，但發(fā)熱多于4 至7天暫退。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。

本病胃腸道癥狀雖重，但腹部體征卻相對(duì)較少。腹部飽脹，有時(shí)可見(jiàn)腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進(jìn)，而后可減弱或消失。

本病病情輕重不一，病變僅及腸粘膜者多為輕型，病程通常為7～21天，復(fù)發(fā)者較少，而且病愈后常無(wú)后遺癥。病變嚴(yán)重者可在起病后1～2 天內(nèi)出現(xiàn)大量便血而致休克，或在腹痛便血后1～2天出現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)模糊和昏迷等嚴(yán)重中毒癥狀。此外，若病變侵及粘膜肌層，累及漿膜，出現(xiàn)較深的壞死、平滑肌斷裂者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腸穿孔和急性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

急性胃炎的治療，急性胃炎，主要通過(guò)外源及內(nèi)源性刺激因素?fù)p傷胃粘膜導(dǎo)致急性胃炎。因此在日常生活中盡可能避免這兩種因數(shù)的作用，必須注意飲食衛(wèi)生，不得暴飲暴食、進(jìn)不潔食物或酗酒、服刺激性藥物。另外，對(duì)于可產(chǎn)生內(nèi)源性刺激因素的原發(fā)病給予足夠的重視，徹底治療及清除之。本病病程較短，系自限性疾病，數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)，一般不需作特殊檢查。但病情嚴(yán)重者，如合并脫水、酸中毒、休克及消化道出血者，必須積極處理

急性腸炎常規(guī)治療

一般治療：適當(dāng)?shù)剡M(jìn)清淡飲食，使消化道適當(dāng)休息，注意休息，用具消毒，防止交叉感染。

藥物治療：包括控制腸道內(nèi)外感染和胃腸粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)制劑治療。如果是腸道內(nèi)外感染引起的腸炎，尤其是粘液膿血便時(shí)可適當(dāng)使用抗生素控制感染，要根據(jù)不同的細(xì)菌感染選用不同的抗生素，成人可選用新霉素、慶大霉素、氟哌酸、氨芐青霉素，甚至頭胞類抗生素。但兒童就不宜選用新霉素、慶大霉素、氟哌酸等抗生素。胃腸粘膜保護(hù)劑主要有思密達(dá)、必奇，可保護(hù)胃腸粘膜，凝固殺死腸道的細(xì)菌與病毒，起到止瀉作用。微生態(tài)制劑，如媽咪愛(ài)、常樂(lè)康、金雙歧、整腸生等，主要是調(diào)節(jié)腸道菌群抑制腸道有害細(xì)菌生長(zhǎng)，達(dá)到止瀉作用。糾正脫水和電解質(zhì)紊亂：在出現(xiàn)腹瀉初期，在家里可用米湯加少許糖鹽或開(kāi)水加糖進(jìn)行口服防脫水，對(duì)于輕度、中度脫水，但一般沒(méi)有嘔吐及腹脹的病人可以只口服補(bǔ)液鹽。在口服ORS補(bǔ)液鹽時(shí)特別要注意，每袋補(bǔ)液要一次加500ml溫開(kāi)水沖服，24小時(shí)未服完時(shí)一定要倒掉，重新配制。一般按輕度脫水總量100—120ml/kg，中度脫水120—150ml/kg體重補(bǔ)給。如果是重度脫水或輕、中度脫水患者出現(xiàn)一般情況很差時(shí)，甚至有鉀、鈉、氯電解質(zhì)紊亂酸中毒時(shí)，就需要在醫(yī)院進(jìn)行靜脈輸液治療。

護(hù)理：對(duì)于老人、兒童和嬰幼兒腹瀉的護(hù)理是非常重要的，包括做好胃腸道隔離，急性期準(zhǔn)確記錄出入水量，保持口腔皮膚清潔，每次大便后用溫水沖洗臀部，防止尿布疹及繼發(fā)感染，肛周發(fā)紅糜爛時(shí)可用20%鞣酸軟膏涂局部皮膚，輸液時(shí)要求按速度與量進(jìn)行，四肢發(fā)涼時(shí)要注意保暖，注意病室空氣流通。恢復(fù)期重視營(yíng)養(yǎng)，飲食中要逐漸增加易消化食物，保持環(huán)境清潔，避免繼發(fā)其他感染。