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慢性脾胃病的臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)，濕熱是標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)之一。“急則治標(biāo)”，當(dāng)濕熱上升為主要矛盾時(shí)就要以清化濕熱為主，健脾助運(yùn)為輔醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)提供。

溫膽湯出自《三因極—病證方論》，組成為陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、炙甘草、生姜、大棗。原“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，又治驚悸”。其藥性的溫涼全在組成藥味量的大小。該方組方簡(jiǎn)，性質(zhì)平和，通過(guò)靈活加減，虛實(shí)寒熱表里證均可應(yīng)用，臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原記載的證治范圍。老師常用其方加減治療脾胃濕熱證。方中二陳湯燥濕化痰，理氣和中。半夏燥濕化痰、和胃降逆、消痞散結(jié)，陳皮理氣和胃，氣行則濕化，茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥，益氣和中，生姜、大棗健脾和胃，使土健以勝濕，枳實(shí)下氣導(dǎo)滯消積，祛痞助濕化，竹茹甘寒降逆和胃，清熱消痰。共奏祛邪扶正，化濕清熱，理氣導(dǎo)滯之功效。雖寓健脾之意而不壅滯，化濕而不助熱。清熱而不助濕，治療脾胃熱證頗為對(duì)癥。

由于濕熱證的纏綿難愈，臨證需審證求因，辨別濕與熱孰輕孰重，靈活加減。脾胃濕熱證多見(jiàn)脘腹脹滿，痞悶不舒，惡心納呆，口干不思飲或飲而不多，口中粘膩，大便粘滯不爽或秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅或紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)或緩。濕重于熱加蒼術(shù)、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲；濕熱并重去生姜、大棗，加黃芩或黃連、茵陳;熱重于濕較少見(jiàn)，亦不能過(guò)用寒涼，在濕熱并重方中加蘆根以清熱生津利小便，加萊菔子、焦檳榔，使熱從大便而去。傷食加焦三仙、萊菔子；肝郁氣滯加柴胡、蘇梗、厚樸;脾虛明顯加蒼術(shù)、白術(shù)。外感引發(fā)的脾胃濕熱，在辨證施治方中合入溫膽腸，表里同治。脾胃濕熱證患者，胃鏡檢查往往發(fā)現(xiàn)胃中潴留液較多，粘性較大，此時(shí)重用蒼術(shù)，以芳香疏化水濕，醒脾助運(yùn)。

需要注意的是，熱屬陽(yáng)，濕屬陰，清熱用涼藥，涼則助濕，治濕用溫藥，溫則助熱，加之治濕藥多香燥，易耗傷津液，故臨證需仔細(xì)辨別，用藥要掌握好分寸。脾胃虛弱是生濕之源，往往先有濕而后化熱，臨床亦不多見(jiàn)濕重于熱，即是濕熱并重，治療也多以化濕理氣為主，因濕邪最易阻滯氣機(jī)，理氣有助祛濕，祛濕最常見(jiàn)藿香、佩蘭、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡滲平和之品，待濕去熱孤再適當(dāng)加入清熱藥。