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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情不孕是一癥狀,應(yīng)尋找原因,進(jìn)行治療。
一、病因
夫婦任何一方或雙方,有全身性或性器官疾病者,均能導(dǎo)致不孕。女方不孕的主要原因?yàn)椋?
(一)全身性疾病 嚴(yán)重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。
(二)生殖器官疾病 為不孕癥的最常見(jiàn)原因。
1.發(fā)育異常 子宮發(fā)育不良及畸形,先天性無(wú)陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進(jìn)入。
2.炎癥 陰道炎、宮頸炎,將改變陰道酸鹼度,不適于精子生存,子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床;輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。
3.腫瘤 子宮肌瘤有時(shí)可堵塞或壓迫輸卵管,減少受孕機(jī)會(huì);粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化,妨礙受精卵植入。
4.卵巢功能障礙 主要為不排卵,或黃體功能不良。
二、診斷
(一)精液檢查 女方的檢查較男方復(fù)雜。對(duì)女方作系統(tǒng)檢查前,應(yīng)先檢查男方,主要進(jìn)行生殖器及精液檢查,精液量正常約3~5m1,每一高倍視野下白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè),每ml含精子6000萬(wàn)以上,其中畸形者在10%以下,80%的精子在2小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)保持正常活動(dòng)力。
(二)女方檢查
1.病史 包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。
2.全身檢查 注意營(yíng)養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況,必要時(shí)測(cè)基礎(chǔ)代謝率。
3.婦科檢查 注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。
4.排卵功能測(cè)定。
⑴于月經(jīng)前1~2天,或經(jīng)期頭12小時(shí)內(nèi),取子宮內(nèi)膜,檢查有無(wú)分泌期變化,決定有否排卵,同時(shí)排除內(nèi)膜病變。
⑵宮頸粘液結(jié)晶檢查。
⑶基礎(chǔ)體溫測(cè)定。
⑷輸卵管通氣和通液術(shù)用以測(cè)定輸卵管暢通與否。經(jīng)通氣裝置,注入空氣,或用注射器緩緩注入空氣20~40ml。
如輸管通暢,可在下腹兩側(cè)用聽(tīng)診器聽(tīng)到氣體通過(guò)輸卵管的聲音,然后讓患者或起10~20分鐘后,因腹腔的氣體上升,刺激橫膈膜神經(jīng)末稍,通過(guò)膈神經(jīng)可引起一側(cè)1或雙側(cè)肩痛,如透視,可見(jiàn)隔下有游離氣體。輸卵管通液術(shù)系經(jīng)通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml,緩慢注入,如注入無(wú)阻力,無(wú)外溢,患者無(wú)脹感,回抽注射器內(nèi)的生理鹽水不超過(guò)2ml,則為通暢,否則為梗塞。
通氣應(yīng)在月經(jīng)完畢的4~7天內(nèi)進(jìn)行。過(guò)早易引起空氣栓塞或感染,過(guò)晚則內(nèi)膜增長(zhǎng),可阻塞輸卵管內(nèi)口,影響試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。注入氣體的壓力,一般不應(yīng)超過(guò)16KPa(120mmHg)。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者,不宜施行,以防感染。
⑸子宮輸卵管碘油造影術(shù) 有條件及必要時(shí)可采用。在透視下將碘油注入宮腔,通過(guò)輸卵管而最后進(jìn)入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位,同時(shí)可觀察子宮腔形狀、大小及有無(wú)畸形或其它病變等。
⑹交合試驗(yàn) 性交后2小時(shí)內(nèi)檢查子宮頸粘液,如每一高倍視野內(nèi)有10個(gè)以上活動(dòng)正常精子,說(shuō)明精子有能力穿過(guò)宮頸粘液進(jìn)入宮腔,不孕原因系在宮頸以上。本試驗(yàn)應(yīng)選擇在排卵期進(jìn)行。
三、治療
應(yīng)根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的原因進(jìn)行治療。
(一)積極治療生殖道急、慢性炎癥。
(二)輸卵管不通暢者,可行組織療法,或反復(fù)通液,有時(shí)可將輕微粘連分開(kāi),但必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。也可宮腔注射抗生素、激素、654-2注射液,效果更好。少數(shù)可考慮手術(shù)糾正。
(三)子宮發(fā)育不良者,可用雌激素及甲狀腺素等以促進(jìn)發(fā)育;子宮頸管狹窄者,可試宮頸擴(kuò)張術(shù)。
(四)月經(jīng)失調(diào)者,可用中西醫(yī)結(jié)合治療,以調(diào)整周期,促進(jìn)排卵。
(五)基礎(chǔ)代謝率低者,給甲狀腺素。
(六)有先天性畸形者,盡量糾正,有腫瘤者切除之。
(七)忌性交過(guò)頻,可根據(jù)基礎(chǔ)體溫,于排卵期性交。
(八)對(duì)較重的結(jié)核病、心臟病及腎炎等患者,應(yīng)積極治療,暫不考慮生育。
(九)人工授精、試管嬰兒,對(duì)丈夫無(wú)精子者可利用精子庫(kù)的精子注入患者宮腔達(dá)到受孕目的,稱人工授精;對(duì)輸卵管不通或無(wú)卵巢者可先在體外人工授精,再將胚胎移植到患者宮腔內(nèi)為試管嬰兒。
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