正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。

（一）高滲性腹瀉在正常人，食糜經(jīng)過十二指腸進入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會計師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。

1.高滲性腹瀉的病因

(1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。

(2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。

2.高滲性腹瀉的特點①禁食或停藥后腹瀉停止；②腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓；③糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。

（二）吸收不良性腹瀉許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導致吸收不良腹瀉。

1.常見原因

(1)腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內(nèi)極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸?。╭luteninducedenteropathy），可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。

(2)腸粘膜面積減少：小腸被手術(shù)切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全。回腸末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。

(3)細菌在小腸內(nèi)過長：也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導致脂肪瀉。

（4）腸粘膜阻性充血：常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。

（5）先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉（congenitalchloridorrhea）最為典型，但此病罕見。

2.吸收不良性腹瀉的特點①禁食可減輕腹瀉；②腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。

（三）分泌性腹瀉腸道分泌主要是粘膜隱窩細胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細胞的作用。當分泌量超過吸收能力時可致腹瀉。

刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類：①細菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素；②神經(jīng)體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經(jīng)如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。

腸道分泌大量電解質(zhì)和水分的機理相當復雜。近年發(fā)現(xiàn)，腸粘膜隱窩細胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、鈣離子等的增加是誘導粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細胞刷狀緣上的受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過cAMP而梭狀芽胞菌（C.difficde）是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。

（四）滲出性腹瀉腸粘膜炎癥時滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復雜的，因為炎性滲出物可增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。

1.腸道炎癥的病因①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎。②感染性炎癥：來自侵入性病原體和基細胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌（Yersinia）、結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性夾膜桿菌等的感染；③缺血性炎癥；④腸放射損傷；⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。

2.滲出性腹瀉的特點①糞便含有滲出液和血，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時，往往無肉眼可見有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴重程度取決于腸受損程度。

（五）運動性腹瀉許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時間過短，因而影響消化與吸收，發(fā)現(xiàn)腹瀉。

1.運動性腹瀉的常見病因①藥物性腹瀉，如普標洛爾（心得安）、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制；②神經(jīng)性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)切除后引起的腹瀉；③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉；④類癌綜合癥；⑤部分性腸梗阻；⑥腸易激綜合征。

2.運動性腹瀉的特點①糞便稀爛或水樣，無滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進和腹痛。