【概述】

再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能減退或衰竭，血細(xì)胞生長(zhǎng)全部減少而引起的綜合征。臨床上除有進(jìn)行性貧血外，可有出血傾向、反復(fù)感染等。發(fā)病原因多不清楚，原發(fā)性約占67%，僅一小部分為繼發(fā)性，某些嚴(yán)重的感染、細(xì)菌、病毒、寄生蟲的毒素抑制骨髓造血功能也可導(dǎo)致本病。根據(jù)其起病情況、血象和骨髓象的不同，可分為急性型和慢性型兩類。本病以青壯年居多。再生障礙性貧血急性型預(yù)后較差，慢性型再生障礙性貧血如及時(shí)診治，預(yù)后尚好。再生障礙性貧血屬中醫(yī)的“虛勞”、“血證”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

再生障礙性貧血的病因?yàn)閯诰雰?nèi)傷，感受不正之氣，或藥物毒物戕傷氣血，日久未復(fù)，致脾腎虧虛，精血生化不足所致。

病理變化為先天稟賦不足，復(fù)因外感六淫，藥物毒物戕伐氣血，或勞倦內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致脾氣虧損，不能生化氣血，氣血不足；脾虛及腎，因虛致?lián)p，腎精虧損測(cè)骨髓不充，髓虛則精血不能復(fù)生。常有五臟相關(guān)見(jiàn)癥：脾虛失于統(tǒng)血，心虛不能主血，肝虛失于藏血，腎虛精血虧損，內(nèi)不能和調(diào)臟腑，外不能灑陳營(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈，衛(wèi)外之力不足易罹外感發(fā)熱。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性貧血、出血及反復(fù)感染三大征候群。

2.急性型再生障礙性貧血起病急驟，進(jìn)展迅速，常以體表及內(nèi)臟出血、感染、發(fā)熱為首起主要表現(xiàn)。慢性再生障礙性貧血起病和進(jìn)展均緩慢，主要表現(xiàn)為貧血癥狀，出血及感染、發(fā)熱較輕微。

3.體檢可發(fā)現(xiàn)有貧血貌，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑等；貧血嚴(yán)重者有心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝、脾、淋巴結(jié)一般不腫大。

4.外周血呈全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。

5.骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低；或巨核細(xì)胞減少或消失；骨髓小粒成分中非造血細(xì)胞增多。

【辯證分型】

1.氣血兩虛癥狀：起病緩慢，面色少華，頭暈，短氣乏力，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛弦。偶有肌衄。

證候分析；脾氣虧虛，運(yùn)化失司，水谷精微不能化生，氣血生化乏源，氣血不足，不能上榮頭面，故見(jiàn)面色少華，頭暈；不能充養(yǎng)形體，故短氣乏力；脾虛失于健運(yùn)，胃腸的納谷及傳化功能失常，故納呆便溏；舌淡，苔薄，脈虛弦為氣虛血少之征。

2.肝腎陰虛癥狀：面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，耳鳴，腰腿酸軟，咽干口燥，衄血、出血癥狀多見(jiàn)。舌尖紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析：肝腎不足，陰血不生，陰血既少，不能上榮于頭面，故面色蒼白，頭暈?zāi)垦＃魂幪撋鷥?nèi)熱，虛火上擾，則心煩咽干；腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)，故腰腿酸軟；腎陰虧乏，髓海不足，腦失所養(yǎng)，則眩暈耳鳴；肝腎陰虛，虛火傷絡(luò)而導(dǎo)致衄血、出血。舌尖紅，脈弦細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛之象。

3.脾腎陽(yáng)虛癥狀：面色蒼白或萎黃而晦黯無(wú)華，唇甲蒼白，頭暈?zāi)炕ǎ衿７α?，耳鳴心悸，食少便塘，畏寒肢冷。舌淡胖，苦自，脈沉細(xì)。

證候分析：脾陽(yáng)虧虛，不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化乏源，致氣血不足，故見(jiàn)面色蒼白或萎黃而黯，唇甲蒼白；氣血虧虛不能榮上，則頭暈?zāi)炕?，耳鳴；腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故畏寒肢冷；脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)不展，火不生土，故食少便溏；血不養(yǎng)心，則心悸陣作；舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)均為陽(yáng)氣虧虛之象。

4.陰陽(yáng)兩虛癥狀：既有五心煩熱，盜汗，口渴等陰虛見(jiàn)癥，又有面白畏寒，面肢虛浮作腫，便搪等陽(yáng)虛表現(xiàn)。

證候分析：脾虛及腎，因虛致?lián)p，陽(yáng)損及陰，故陰陽(yáng)兩虛，因而可有腎陰不足，虛火易動(dòng)的表現(xiàn)：五心煩熱，盜汗，口渴；又有腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，失于溫煦之表現(xiàn)：面白畏寒，面肢虛浮作腫，便溏等。

5 熱毒營(yíng)血癥狀：面色白，頭暈或頭痛神昏，壯熱不退，衄血或吐血，便血，紫斑，多見(jiàn)月經(jīng)漏下不止。舌淡，苔白膩或黃糙，脈虛大而數(shù)。

證候分析：先天稟賦不足，又感受不正之氣，邪毒戕傷氣血，致氣陰兩虛，故見(jiàn)面白，頭暈，舌談或苦黃糙，脈虛大而數(shù)；邪入營(yíng)血，故壯熱不退；邪陷心包則神昏譫語(yǔ)；邪熱久羈，耗傷真陰，耗血?jiǎng)友?jiàn)吐血、便血、紫斑、崩漏等。

【分型治療】

1 氣血兩虛治則：益氣養(yǎng)血。

方藥：八珍湯加減。

人參3克黃芪12克白術(shù)12克白芍12克當(dāng)歸 9克川芎 6克熟地 15克茯苓 12克甘草 6克大棗15克隨癥加減：心虛驚悸，加五味子6克、龍骨30克，以寧心安神；肌衄，加仙鶴草15克、旱蓮草12克，以攝血止血。

2.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：大補(bǔ)元煎加減。

人參3克熟地12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子12克當(dāng)歸9克白芍12克首烏9克淮山藥12克炙龜版9克甘草6克隨癥加減：見(jiàn)出血征象者，可去當(dāng)歸、杜仲；紫癜者，加旱蓮草12克、女貞子12克、仙鶴草15克，以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，涼血止血；鼻衄者，加白茅根15克、側(cè)柏葉12克，涼血止血；如有發(fā)熱，可加青蒿9克。地骨皮12克、丹皮12克，以清熱涼血。

3.脾腎陽(yáng)虛治則：溫腎補(bǔ)脾，益氣養(yǎng)血方藥：右歸丸加減黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓12克熟地12克淮山藥15克山萊美9克枸杞子12克鹿角膠9克菟絲子12克杜仲12克當(dāng)歸9克熟附塊9克肉桂2克大棗15克甘草6克隨癥加減：畏寒便溏者，可加補(bǔ)骨脂9克、仙靈脾12克，以溫腎通陽(yáng)。

4.陰陽(yáng)兩虛治則：補(bǔ)陰益陽(yáng)方藥：腎陽(yáng)虛者以右歸丸為主；腎陰虛者以左歸丸為主。

熟地9克淮山藥12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟絲子15克鹿角片12克龜版12克牛膝9克當(dāng)歸9克隨癥加減：偏陰虛者，加首烏12克、肉蓯蓉滋補(bǔ)腎陰；偏陽(yáng)虛者，加肉桂2克、附子9克溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

5.熱毒營(yíng)血治則：解毒涼血。

方藥：犀角地黃湯加減。

西洋參9克生地15克玄參12克丹皮15克赤芍9克犀角粉2克（吞）大青葉15克連翹9克隨癥加減：如出血重者，加十灰丸30克（包煎）涼血止血；神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸1 丸，水磨喂服，或紫雪丹4克（吞服），以清心開(kāi)竅。

【中成藥】

1.復(fù)方胎盤片 每次4片，每日3次2.河車大造丸 每次4克，每日2次

【簡(jiǎn)便方】

1.人參3克煎湯送服，紫河車粉6克，每日2次，可益氣補(bǔ)元，填精生髓。

2.黃芪12克、黨參9克、當(dāng)歸9克、大棗7枚，水煎服，每日1 煎，分2次服。適用于氣血兩虛之貧血。

【其它療法】

針灸療法：取穴大椎、足三里、絕骨，以灸法治之，具有生血強(qiáng)壯作用。

食療法：參芪羊肉湯：人參30克、黃芪50克、羊肉500克，入調(diào)料一起燒煮后食用，可健脾溫腎，益氣養(yǎng)血。

【注意事項(xiàng)】

1.應(yīng)明確病因，立即對(duì)癥治療。

2.根據(jù)其血虛、出血和感染三方面表現(xiàn)，應(yīng)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”原則。

3.注意飲食調(diào)理，忌辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果。

4.避風(fēng)寒，防感冒，以防止感染。