缺鐵性貧血-中醫(yī)

2012-08-10 09:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵劑量不足或缺乏而影響血紅蛋白合成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

相對(duì)的吸收鐵量的不足，如嬰幼兒生長(zhǎng)期，青春期女性的迅速發(fā)育及月經(jīng)來臨，妊娠或哺乳期婦女；失血，如消化道的急慢性出血、痔瘡出血、鉤蟲病、月經(jīng)過多等；消化吸收功能障礙，如腸胃道功能紊亂、胃腸吸收鐵的障礙、手術(shù)后等造成吸收鐵不足。以上均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。本病為臨床最為常見的一種貧血，如診治及時(shí)，預(yù)后良好。缺鐵性貧血屬中醫(yī)“虛勞”、“萎黃”、“眩暈”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

缺鐵性貧血的病因主要為慢性失血，如嘔血、便血、月經(jīng)過多、痔病出血、蟲積（鉤蟲病）等，導(dǎo)致脾胃虛弱，生化之源不足，而致貧血。

病理變化為慢性失血，致脾胃失其運(yùn)化，脾胃虛弱，不能將飲食變?yōu)樗染珰猓荷床蛔?，而產(chǎn)生貧血；而蟲伏腸中，吮吸人之水谷精微，也可致血液的化源不足，導(dǎo)致貧血。

【診斷要點(diǎn)】

1.有缺鐵、慢性失血、鐵特殊需要量增加，或鐵劑利用障礙等病史。

2.臨床表現(xiàn)為面色無華或萎黃、頭暈?zāi)垦?、乏力、耳鳴、心悸等。

3.可有黏膜蒼白、青鞏膜、指甲扁平不光整而脆弱易裂，個(gè)別出現(xiàn)反甲或香炎、口腔炎等體征。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查血清鐵下降和總鐵結(jié)合率升高，血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血。

5.骨髓鐵粒幼細(xì)胞和細(xì)胞外鐵減少或缺如。

【辯證分型】

1.脾胃虛弱癥狀：面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納呆便塘。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。

證候分析：脾胃虛弱，失其運(yùn)化，生化無權(quán)，氣血來源不充，氣虛血少，故見面色萎黃，神疲乏力，血不上榮于頭面，則頭暈?zāi)垦?；脾胃虛弱，健運(yùn)失司測(cè)見納呆便溏；舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)為脾胃虛弱、氣血不足之征。

2. 心脾血虛癥狀：面色無華，頭暈耳鳴，心悸失眠。舌淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

證候分析：心脾血虛，血不養(yǎng)心，心神不寧，見心悸失眠，血虛不能上榮頭面，故頭暈耳鳴，舌淡，苔薄白，血虛氣少，血脈不充，故脈細(xì)。

3.脾腎陽虛癥狀：面色萎黃或無華，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮腫，甚則可有腹水，心悸氣短，耳鳴眩暈，神疲肢軟，大便溏薄或有五更瀉，小便清長(zhǎng)，男子陽痿，女子經(jīng)閉。舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細(xì)。

證候分析：脾腎陽虛，氣化失常，水邪內(nèi)停，故見周身浮腫，甚則可有腹水；脾主四肢，陽氣虛弱，不得溫煦，故形寒肢冷；脾腎陽虛，命門火衰，水濕內(nèi)停，故男子陽痿，大便溏薄或有五更瀉，小便清長(zhǎng)；脾為后天之本，為氣血生化之源，腎為先天之本，主骨、生髓、藏精，精可化血，故脾腎陽虛，則氣虛血少，故面色萎黃或蒼白無華，唇甲淡白，心悸氣短，耳鳴眩暈，神疲肢軟，女子經(jīng)閉，舌淡有齒印，脈沉細(xì)等。

4.蟲積型癥狀：除有貧血癥狀外，尚有腹脹或有嗜食生米、茶葉、泥土等，善食易饑，惡心嘔吐，大便干結(jié)或溏薄有奇臭，神疲肢軟及其他蟲積見癥。舌淡苔薄，脈虛弱。

證候分析：本證為脾虛蟲積之證，蟲積日久，損害脾胃，以致脾胃運(yùn)化失常，故神疲肢軟，嗜食生米、泥土等異物，善食易饑；脾虛氣滯，故腹脹；腸中積熱，故大便于結(jié)有奇臭；脾虛則大便溏薄；舌淡苔薄，脈虛弱為貧血之征。

【分型治療】

1.脾胃虛弱治則：益氣健脾生血。

方藥：六君子湯加減。

黃芪15克黨參15克白術(shù)10克茯苓10克半夏6克陳皮6克大棗7枚甘草5克。

隨癥加減：血虛頭暈甚者，加當(dāng)歸9克、熟地12克，以補(bǔ)血。

2.心脾血虛治則：益氣養(yǎng)心補(bǔ)血。

方藥：歸脾湯加減。

黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯神12克白芍12克熟地12克當(dāng)歸9克棗仁12克炙遠(yuǎn)志6克木香6克大棗7枚炙甘草5克。

隨癥加減：大便秘結(jié)者，可去大棗，加生首烏15克、雞血藤15克，以養(yǎng)血通便。

3.脾腎陽虛治則：溫補(bǔ)脾腎。