加快推進國家基本藥物制度事關醫(yī)改全局，是整個醫(yī)改中的難點和重點之一，各地堅持�；�本、強基層、建機制的基本方向，以全面覆蓋、規(guī)范采購、落實補償、創(chuàng)新機制、筑牢網底等五個方面為切入點，全面推進國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，取得明顯進展和初步成效。

　　一是國家基本藥物制度初步建立。國家基本藥物制度自2009年8月正式啟動以來，衛(wèi)生部先后印發(fā)了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄（2009年版）》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》等有關文件，相關部門出臺了國家基本藥物定價、報銷、采購、質量監(jiān)管以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償、化解債務、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設等配套文件，國家基本藥物制度相關政策逐步充實完善，有力地推進了國家基本藥物制度的頂層設計和在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的穩(wěn)步實施。目前，全國31個�。▍^(qū)、市）和新疆生產建設兵團均實現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，國家基本藥物制度初步建立。

　　二是綜合改革穩(wěn)步推進，新機制全面建立。各地對基層綜合改革的重視程度明顯提高，工作力度不斷加大，工作進度呈加快趨勢。主要表現(xiàn)在：

　　基本藥物集中采購取得新進展。各地認真貫徹落實國務院辦公廳《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號），按照招生產企業(yè)、量價掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的要求，以省為單位統(tǒng)一招標采購基本藥物。目前，31個省（區(qū)、市）廣泛建立了以政府主導的省級非營利性藥品集中招標平臺。截止9月底，共有29個省份出臺了新的基本藥物采購機制文件，26個省份啟動了新一輪采購。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制逐步完善。25個省份按照《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號），進一步完善原有做法，出臺了基層綜合改革或多渠道補償實施辦法，把增投入和建機制結合起來。24個省份調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費標準，將基層現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費及藥事服務成本合并為一般診療費，多數(shù)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每人次一般診療費收費標準在8-10元，個人自付部分均在1-2.5元。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事和分配制度改革取得成效。目前，已有2403個縣（市、區(qū)）完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制核定和下達；2266個縣（市、區(qū)）實施了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資；2198個縣（市、區(qū)）建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合量化的績效考核制度；2.3萬個政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成了人員競聘上崗。

　　三是農村衛(wèi)生服務體系的網底進一步筑牢。按照國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）要求，江蘇等6個省份已經出臺具體實施方案；河北等16個省份制定出臺了村衛(wèi)生室實行一般診療費的具體辦法；遼寧等11個省份將村衛(wèi)生室納入新農合門診統(tǒng)籌；全國31個�。▍^(qū)、市）均采取不同方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行專項補助，原來出臺補助政策的部分省份，這次改革后又再次提高了補助標準；各省積極核定基本公共衛(wèi)生服務經費在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的分配比例，一般將公共衛(wèi)生服務經費的30%—40%撥付給村衛(wèi)生室；各地積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，30個省份創(chuàng)造條件為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決新農保，江蘇省和新疆生產建設兵團把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。這些措施進一步調動了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。截至9月底，基本藥物制度在上海等6個省份和新疆生產建設兵團所有村衛(wèi)生室實現(xiàn)全覆蓋，在北京等7個省份60%以上的村衛(wèi)生室實施。

　　四是群眾用藥負擔有所減輕�；鶎訉嵤┗�本藥物制度后，人民群眾切實得到實惠，主要體現(xiàn)為“一降一升”。“一降”主要是指基本藥物實行“零差率”銷售和省級集中采購后，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前明顯下降。有關統(tǒng)計數(shù)據顯示，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前平均下降約25%.“一升”主要是指醫(yī)保報銷比例明顯上升�；�本藥物使用和報銷政策逐步落實到位，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例已經達到60%以上，部分統(tǒng)籌地區(qū)提高到70%.超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。

　　五是全面展開基本藥物制度監(jiān)測評價工作�；�本藥物制度監(jiān)測評價工作是建立和完善國家基本藥物相關政策的重要環(huán)節(jié)，對于基本藥物遴選、采購配送、合理使用、定價報銷、機構運行、制度實施效果以及完善制度設計等起著至關重要的作用。2010年2月，全國30%地區(qū)的政府辦基層醫(yī)療機構實施了國家基本藥物制度，衛(wèi)生部借助國際合作項目資金支持，及時在東、中、西部13個省份抽樣設立了65個基層監(jiān)測點，到今年9月，監(jiān)測范圍已擴大到18個省份的80個監(jiān)測點。2010年度監(jiān)測結果表明，實施基本藥物制度在有效降低藥品價格、促進合理用藥、建立基層運行新機制、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率等方面發(fā)揮了積極作用。隨著國家基本藥物制度全面覆蓋全國所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，今年8月以來，按照衛(wèi)生部部署要求，31個�。▍^(qū)、市）和新疆生產建設兵團衛(wèi)生廳局已全面開展2011年度國家基本藥物制度監(jiān)測評價工作，這將有利于全面掌握各地工作動態(tài)，督促地方深入推進國家基本藥物制度及基層綜合改革，同時，也有利于總結推廣地方特色做法，研究分析存在的問題和困難，為進一步完善政策提供依據。

　　此外，衛(wèi)生部還利用中央財政支持，在中西部地區(qū)22個省（區(qū)、市）和新疆生產建設兵團的3.05萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展藥學人員培訓工作，鞏固國家基本藥物制度實施成果，提高農村衛(wèi)生機構服務能力，促進合理使用國家基本藥物。各級食品藥品監(jiān)管部門通過推行藥物質量新標準、開展基本藥物安全監(jiān)管、實施基本藥物全品種覆蓋抽驗、開展基本藥物全品種電子監(jiān)管、加強基本藥物不良反應監(jiān)測等工作，切實做好基本藥物質量監(jiān)管工作。

　　下一步，衛(wèi)生部將重點開展以下工作：

　　第一，認真貫徹國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號），落實中央財政對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室的補助政策，并采取多種形式穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保今年年底，村衛(wèi)生室實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。

　　第二，繼續(xù)加強基層綜合改革，完善體制機制建設，指導督促地方研究制定基本藥物采購實施方案，進一步完善“雙信封”招標制度；督促地方落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合補償，明確補償渠道、金額和方式，保障基層機構正常運行，確保醫(yī)務人員收入不減少；督促地方推進人事制度改革和收入分配制度改革，鼓勵探索創(chuàng)新，調動醫(yī)務人員的積極性，促進基層新機制的建立。

　　第三，按照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》規(guī)定，三年調整一次基本藥物目錄，研究完善《國家基本藥物目錄》的工作要求，繼續(xù)調研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補藥品情況，注重與現(xiàn)有相關藥品報銷目錄和臨床路徑相銜接，并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要，在規(guī)定的時限內完成《國家基本藥物目錄》調整工作。同時，做好相關配套政策制定工作，包括規(guī)范各地藥品增補、廉價短缺藥品的供應保障、醫(yī)療機構使用基本藥物管理等。

　　第四，加強對國家基本藥物制度政策和各項措施的宣傳，爭取社會各界的理解和支持，同時加大中央和地方財政對醫(yī)務人員培訓工作的投入，尤其是加強全科醫(yī)師和藥學人員的培訓工作，推動科學規(guī)范合理使用基本藥物。

　　各地典型做法：

　　1.江蘇、江西、河南、湖北等11個省份專門出臺了基層使用基本藥物管理辦法，山東、江西、吉林等6個省份對二級以上醫(yī)療機構配備基本藥物的品種數(shù)量和使用金額比例提出了要求

　　2.山東、安徽、四川等省組織專家制定印發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品臨床使用手冊�；鶎俞t(yī)務人員和患者逐步形成科學合理的處方行為和用藥習慣，抗生素濫用等不合理用藥行為正逐步減少。

　　3. 6月底，重慶市率先在村衛(wèi)生室實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，重慶市永川區(qū)通過完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償，實行鄉(xiāng)村一體化管理，補貼鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險，有效筑牢了農村三級衛(wèi)生服務網底，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由平均18000元/年提高到2200

　　4.黑龍江省蘿北縣和湖南省桑植縣視衛(wèi)生工作為第一民生，在醫(yī)改中克服財力不足等困難，統(tǒng)籌運作，通過對基層綜合改革積極探索，增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構活力，提高了醫(yī)務人員積極性，為全國提供了很好的借鑒。

　　5. 部分地區(qū)以信息化建設為支撐，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥房改革路徑。四川省新津縣優(yōu)化再造藥品供應流程，實現(xiàn)了“零差率銷售、零庫存管理、物流外包”，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%，周轉率提高了50%.山東省膠南市依托信息平臺，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室探索實施了以“藥房雙管、零庫存管理、處方審核”為主要內容的醫(yī)藥分開管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費用較實施國家基本藥物制度之前下降43.2%，人均住院費用下降20.8%.這些地區(qū)在重塑基層藥品供應體系、基層藥房改革、推進“醫(yī)藥分開”方面作出了很好的探索與創(chuàng)新。