2011年9月，是北京同仁醫(yī)院一個黑色的月份。繼徐文醫(yī)生被患者帶著積怨連砍10余刀重傷住院之后數(shù)日，該院眼科一名醫(yī)生和一名護士又被另一中年男性患者所傷害。

　　時間往前稍作推移，我們清晰地記得，8月16日，東莞長安醫(yī)院兩名醫(yī)生被“窮兇極惡歹徒般”的患者持刀蓄謀砍殺，一人腦漿迸發(fā)當場身亡，另一人重傷被急送ICU重癥監(jiān)護才逃脫鬼門關。

　　時間再往前推移，我們依舊清晰地記得，年初，上海交通大學附屬新華醫(yī)院10名醫(yī)護人員被醫(yī)鬧刺傷的駭人事件。

　　2011年，中國推行新醫(yī)改政策的第三個年頭，是實現(xiàn)新醫(yī)改短期目標——破解“看病難、看病貴”難題的關鍵一年和最后一年。然而，至今各類醫(yī)鬧暴力事件，不僅頻次上感覺不到有減少跡象；而且，程度上也似乎越來越嚴重。這說明，成功的醫(yī)改要靠衛(wèi)生法治。

　　我國的新醫(yī)改，說到底就是要解決兩個難點問題：一個是醫(yī)療資源和負擔分配的公平性，另一個是醫(yī)療服務質(zhì)量和資源利用的有效性。就衛(wèi)生政策本身而言，對于醫(yī)改的推動并不是最行之有效的。究其原因，政策比較粗放，彈性大，缺乏法律的剛性和約束“硬度”，執(zhí)行起來容易“上有政策、下有對策”。更重要的是，政策往往缺乏法治所固有的平等觀、公平觀、人權觀、透明度和問責制這些法律文化要素。值此之故，世界衛(wèi)生組織建議各國在衛(wèi)生政策的框架下，通過周密的反映人權規(guī)律的衛(wèi)生立法推動衛(wèi)生改革，其要旨是強調(diào)衛(wèi)生法治。

　　衛(wèi)生法治的國際經(jīng)驗

　　從國際經(jīng)驗來看，世界上好的衛(wèi)生體系無不實行衛(wèi)生法治。

　　法國典范

　　法國衛(wèi)生系統(tǒng)是實行法治的典范。它以“自由、平等和博愛”的憲法觀，創(chuàng)建了一個綜合績效全球最佳的衛(wèi)生體系，獲得了全球同行和患者的認同。

　　這種法治精神，給法國衛(wèi)生系統(tǒng)帶來的是衛(wèi)生公平——“人人都有權接受醫(yī)療服務”，醫(yī)療保健全覆蓋，醫(yī)療機構和服務廣泛的多樣性，高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務，近乎完全的患者自由（患者對醫(yī)院、醫(yī)生和就醫(yī)時間的自由選擇），醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)和盡職盡責（所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不論在公立醫(yī)院，還是私人開業(yè)，都有機會參與國家公共醫(yī)療保險），以及最佳的衛(wèi)生綜合效能。

　　法國的經(jīng)驗告訴我們，實行衛(wèi)生法治，必須在衛(wèi)生立法、執(zhí)法、司法和守法等環(huán)節(jié)，貫徹（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務的平等觀、公平觀、人權觀、透明度和問責制這些法治理念，必須尊重和維護反映這些法治理念的衛(wèi)生法的權威性。正如法律諺語所說：“良法得到普遍遵從乃法治。”

　　英國實踐

　　英國衛(wèi)生系統(tǒng)是實行衛(wèi)生法治的另一典范。早在1946年，英國即頒布《國家衛(wèi)生服務法》，履行執(zhí)政的工黨對選民承諾的社會福利政策，很好地解決了醫(yī)療資源和負擔分配的公平性問題。

　　隨著時間推移，國家衛(wèi)生服務（NHS）體系在醫(yī)療服務質(zhì)量和資源利用效率方面，暴露出一些問題。針對此情，自1995年開始，英國前首相布萊爾領導的工黨在大選中，針對選民對國家衛(wèi)生服務體系“低效率”的不滿，提出了提高對國家衛(wèi)生服務滿意度的一系列衛(wèi)生改革政策措施，如增加投入、成立“健康和臨床優(yōu)秀國家研究院”、提高服務標準、引入臨床風險管理機制、培育患者安全文化環(huán)境等。之后，英國開始頻繁修改《國家衛(wèi)生服務法》，使之成為良法中的上品：

　　通過1999年《健康法》（Health Act 1999），對所有的衛(wèi)生專業(yè)人士進行管理并對醫(yī)藥品（含藥物醫(yī)療器械和醫(yī)用材料）的價格和利潤進行控制；

　　通過2001年《健康和社會服務法》（Health and Social Care Act 2001），對國家衛(wèi)生服務與社會服務（含商業(yè)醫(yī)療服務，如個體診所和營利醫(yī)院）的合作作出安排；

　　通過2002年《國家衛(wèi)生服務改革和衛(wèi)生職業(yè)法》（National Health Service Reform and Health Care Professions Act 2002），對NHS患者和公眾參與的改革， NHS組織與商業(yè)醫(yī)療的合作（joint working），以及衛(wèi)生職業(yè)的管理作出安排；

　　通過2003年《健康和社會服務（社區(qū)衛(wèi)生和標準）法》【Health and Social Care （Community Health and Standards）Act 2002】，對社區(qū)衛(wèi)生和標準作出安排，進一步增強國家衛(wèi)生服務的初級衛(wèi)生保健功能。

　　當前，調(diào)整NHS的基本法是 2006年《國家衛(wèi)生服務法》。該法是一部法律巨典，是對上述有關國家衛(wèi)生服務的某些立法（修訂和補充）所作的法典式整合，共計14部分278條和22個附件。

　　為便于民眾了解2006年《國家衛(wèi)生服務法》的宗旨、價值觀和原則，英國立法機關于2009年1月21日頒布2009年《國家衛(wèi)生服務約章》，作為NHS 價值觀和原則的捍衛(wèi)者。

　　約章宣示：國家衛(wèi)生服務是以一套共通的原則和價值觀為基礎，維系著它服務的所有社區(qū)和人們——患者、公眾和為NHS工作的職員。它以法治精神和民主立法，規(guī)定有關患者、公眾和NHS職員應享有的權利，以及互相承擔的責任，并許諾NHS致力達成的事項，以便確保NHS的運作是公平和有效的。

　　約章確認，絕大多數(shù)在NHS內(nèi)的決定，尤其是那些關于個人治療和各項服務的詳細安排等，均由各地方的NHS機構、患者與他們的醫(yī)生作出適當?shù)臎Q定。約章規(guī)定，在NHS內(nèi)作出決定的責任及問責制度，應該具有透明度，以便公眾、患者和NHS職員清楚明白。

　　我國如何實行衛(wèi)生法治

　　依法治國，實行社會主義法治，是我國的一項基本國策和一項憲法原則。然而，落實到醫(yī)藥領域，如何實行衛(wèi)生法治？我們卻長期不得要領，不論是至今推行的，還是為未來設計的，都是一套以行政監(jiān)管為主要特征的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。例如，對醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管，新醫(yī)改方案主要還是依靠行政監(jiān)管。

　　這種缺乏衛(wèi)生法治觀的管理體制，必然導致：（1）以患者為中心、基本人權和衛(wèi)生公共資源合理分配的思想少，部門和行業(yè)利益的考慮多；（2）對醫(yī)療衛(wèi)生保健社會關系，經(jīng)濟、倫理、契約和行業(yè)自治的調(diào)節(jié)方法少，行政監(jiān)管的措施多；（3）對社會公平的考量少，對行政效率的追逐多；（4）醫(yī)療法律少，行政法規(guī)規(guī)章多；（5）輕醫(yī)藥衛(wèi)生立法、執(zhí)法的實質(zhì)正義，而重其形式，法律工具主義盛行（除《侵權責任法》第七章醫(yī)療損害責任和《社會保險法》第三章基本醫(yī)療保險的規(guī)定外，我國專門的醫(yī)療法僅見于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《獻血法》等少量法律，絕大部分為各種行政法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，體現(xiàn)出明顯的行政監(jiān)管特色）。這些因素，正是醫(yī)鬧暴力事件愈演愈烈的體制機制原因。

　　可以注意到，新醫(yī)改方案只提“建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度”，“提高全社會法制觀念”，只字未提實行衛(wèi)生法治。方案指出：“推進依法行政。嚴格執(zhí)法，規(guī)范執(zhí)法，切實提高各級政府運用法律手段發(fā)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力。”顯然，在新醫(yī)改方案中，法律只是發(fā)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一種手段。

　　這種片面觀點與新醫(yī)改方案所確立的醫(yī)改目標，即“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”、“普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，明顯不相適應。而我們所能感受到的，也只是衛(wèi)生法制而非衛(wèi)生法治。可以斷言，不把平等觀、公平觀、人權觀、透明度和問責制這些法治要素落實到醫(yī)改和醫(yī)患關系中，緊張甚至敵對的醫(yī)患關系永難緩和。

　　在新醫(yī)改——這一惠及中華民族子子孫孫的浩大千秋工程中，為了貫徹社會主義法治這一憲法原則，建議把實行衛(wèi)生法治寫進后續(xù)的重要醫(yī)改政策文件之中，并開展系列的專題研究，出臺系列的措施。

　　我呼吁：在醫(yī)患關系越來越緊張、醫(yī)鬧傷人事件愈演愈烈的環(huán)境下，為了醫(yī)患雙方的生命、財產(chǎn)和人格利益，中國醫(yī)學界只重技術不重人文的畸形發(fā)展，應當休矣！為了社會的和諧穩(wěn)定，醫(yī)改決策者只重衛(wèi)生經(jīng)濟不重衛(wèi)生法治的片面做法，應當休矣！

　　可以斷言，不把平等觀、公平觀、人權觀、透明度和問責制這些法治要素落實到醫(yī)改和醫(yī)患關系中，緊張甚至敵對的醫(yī)患關系永難緩和。