盡管醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了很大的變化，但是我認(rèn)為醫(yī)生要將科學(xué)和人文交融起來(lái)：“要有完備的知識(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)秀的思維品質(zhì)、有效的工作方法、和諧的相互關(guān)系、健康的身心狀態(tài)。”我們有時(shí)間去琢磨一下，我們是不是都具備了這些，如果沒(méi)有具備，我們要充實(shí)自己。

　　印度的一位濕婆大神，具有三重性格、三重身份，是男、是女、是半男半女。于是有創(chuàng)造，修復(fù)、破壞三種行為。所以我認(rèn)為醫(yī)生，實(shí)際上要像濕婆大神，我們要去創(chuàng)造，要破壞，比如切掉腫瘤，另外還要修復(fù)包括重建。實(shí)際上我們做的事也就是這樣，破壞有病的東西，修復(fù)一些健康的東西，創(chuàng)造一些更好的功能、更好的東西，這是醫(yī)生的職責(zé)。

　　所以醫(yī)生的人文修養(yǎng)應(yīng)該是這樣的：怎么看待自己？怎么處理自己和病人的關(guān)系？怎么處理醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系？醫(yī)生自己的品格、作風(fēng)不僅是技術(shù)能力，也應(yīng)該有人格的魅力。醫(yī)生和病人是什么關(guān)系呢？把病人當(dāng)上帝？我認(rèn)為不是這樣，其實(shí)整個(gè)社會(huì)都是在互相服務(wù)，什么東西都要互相服務(wù)，其實(shí)沒(méi)有上帝，“有一個(gè)上帝在天上”。實(shí)際上大家互相關(guān)愛(ài)、互相的服務(wù)，病人也是人啊，醫(yī)生也是人，所以都是要一視同仁的。但是病人真是醫(yī)生的老師。誰(shuí)是老師？課本是老師，年資高的是老師。但是，對(duì)于醫(yī)生，真正的老師是病人。病人是病理現(xiàn)象的展現(xiàn)者，醫(yī)生的雙眼只有在病人面前才能煥發(fā)智慧，而不是在書(shū)本上。真正使醫(yī)生能力提高的是病人。

　　因此我們要敬畏生命，生命屬于每個(gè)人，且只有一次。我們要敬畏病人，因?yàn)樗�把生命交給你。我們要敬畏醫(yī)學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)未知數(shù)最多的瀚海。我們要尊重病人，因?yàn)樗�把生命和健康交給了我們，因?yàn)樗�教我們做醫(yī)生。19世紀(jì)初的時(shí)候，英國(guó)詩(shī)人克勞弗（A. H. Clough， 1819-1861）寫(xiě)給醫(yī)生的詩(shī)說(shuō)：“你不要?dú)⑷�，但也不需要過(guò)分努力去維持生命。”我們讀得時(shí)候不理解什么意思，為什么不要過(guò)分的維持生命？我們現(xiàn)在可以理解，因?yàn)橛械牟∧阒尾缓茫�你不一定要去折騰他，你還不如去維護(hù)他的生活質(zhì)量。后來(lái)引出一個(gè)詞，就叫做Quality-Adjusted Life Year（QALY）。

　　醫(yī)生與病人，請(qǐng)各位注意這三句話：

　　有時(shí)是治��；常常是幫助；卻總是安慰

　　對(duì)“我的病人”負(fù)責(zé)，一種神圣的責(zé)任，不必苛求病人的感謝。因?yàn)�，服�?wù)本身就是互相的。我去買的東西服務(wù)員不錯(cuò)，我謝謝他，禮貌的。其他過(guò)多的感謝，也不是醫(yī)生應(yīng)該要求的，這是我們的工作。比如毛澤東說(shuō)白求恩同志，對(duì)工作極端的負(fù)責(zé)任，對(duì)同志極端的熱忱。我們要將病人看著是親人，在座的各位都能做到的，因?yàn)檫@不困難，而且很自然。比如今天你做了大手術(shù)，你今天晚上一定會(huì)想著他，你走之前一定要看病人，你回家以后打電話問(wèn)這個(gè)病人也很正常。為什么呢？因?yàn)樨?zé)任嘛。今天晚上，或者你太太、你的孩子有點(diǎn)不舒服了，你甚至可以稍微的敷衍一下，“沒(méi)有關(guān)系吧，明天再說(shuō)吧”。如果病房來(lái)電話了，你會(huì)馬上去，為什么，就是責(zé)任。也許我們不認(rèn)為是多么的高尚，但是我們認(rèn)為是很自然的，要對(duì)病人負(fù)責(zé)任。因此病人的感謝，實(shí)際上只要他很好的出院，哪怕出院的時(shí)候?qū)δ阈σ恍�，就已�?jīng)足夠了。

　　有時(shí)病人也可能誤解你，沒(méi)有關(guān)系的。小孩出生不哭，我們會(huì)拍兩下屁股，也許家人會(huì)認(rèn)為我們打孩子……

　　一個(gè)醫(yī)生要體現(xiàn)你自己的美德和價(jià)值，大概表現(xiàn)在這么幾個(gè)方面：

　　克己：暫時(shí)撇開(kāi)單純個(gè)人利益；利人：維護(hù)和促進(jìn)病人的利益；同情：要體察病人的痛苦，并減輕解除痛苦；正直： 要一視同仁，要終身獻(xiàn)身于事業(yè)。

　　醫(yī)生的價(jià)值就是人類的價(jià)值。

　　執(zhí)業(yè)環(huán)境就是社會(huì)道德環(huán)境。

　　醫(yī)生關(guān)心每一個(gè)病人，醫(yī)生和教師是道德底線，我們自己要維護(hù)它，公眾和社會(huì)也要維護(hù)它。

　　醫(yī)生與醫(yī)生，這是醫(yī)德的另一個(gè)重要的方面，卻常常被忽略。

　　有時(shí)候醫(yī)生說(shuō)自己的醫(yī)術(shù)高明，說(shuō)別人如何如何，這是不好的習(xí)慣。不要說(shuō)人家的不好，至少你不應(yīng)該當(dāng)著病人說(shuō)人家不好，這是一個(gè)很壞的毛病。下面的話都是有人說(shuō)的：“這個(gè)手術(shù)怎么做的？一塌糊涂”。（病人知道什么是一塌糊涂嗎？）“根本不應(yīng)該用這個(gè)藥？”（用什么藥？）“他們把病給耽誤了”。這些話是給病人非常惡性的刺激，給病人造成的痛苦更多。當(dāng)時(shí)的情況是怎樣的？當(dāng)時(shí)的病情怎么樣？當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件怎么樣？當(dāng)時(shí)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)怎么樣？都會(huì)有具體問(wèn)題。不要當(dāng)作病人的面說(shuō)，這是很重要的，千萬(wàn)不要這么做。

　　所以尊重別人也是尊重自己、尊重實(shí)際。相互指責(zé)是不對(duì)的。尊重別人不是意味著為誰(shuí)隱瞞什么，而是為了彌補(bǔ)缺陷。這又涉及到上級(jí)醫(yī)師與下級(jí)醫(yī)師，上級(jí)對(duì)下級(jí)是愛(ài)護(hù)、提攜的， 下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師是尊重、虛心的。同級(jí)醫(yī)師是友愛(ài)、合作的。對(duì)老者要攙扶、對(duì)后輩要提攜，同齡要牽手，這樣才能組成一個(gè)和諧的團(tuán)隊(duì)。

　　同事間、同道間的友愛(ài)合作至關(guān)重要。別人如果很聰明，別人如果很智慧、很成功，我們?nèi)バ蕾p他，不要嫉妒他。別人可能愚鈍、別人可能有過(guò)失，我們要理解他、原諒他，這樣才是好的，而不是指責(zé)他，這樣才能真正的和諧。

　　在美國(guó)參加過(guò)一個(gè)研究生畢業(yè)典禮很有意思，典禮結(jié)束以后，老師去祝賀他，老師很有意思的說(shuō)，我告訴你，從今天開(kāi)始我不是你的老師，我們是同事。什么意思呢？就是說(shuō)一個(gè)老師，不要永遠(yuǎn)以老師自居，當(dāng)然學(xué)生要永遠(yuǎn)的尊重老師。

　　我們講診治中的哲學(xué)，診治中的正確與錯(cuò)誤，包括責(zé)任心、技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，思維能力和方法，后者便是哲學(xué)。

　　比如一個(gè)完美的手術(shù)技巧只占25%，而決策是占75%.什么是決策？很好的病歷的采集，診斷與鑒別診斷，手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)中的應(yīng)急措施與方案，術(shù)后處理與隨訪等等，都是決策，這個(gè)要占75%.手術(shù)中技巧占25%，當(dāng)然也是很重要的。

　　所以專業(yè)和技能的學(xué)習(xí)是很重要的，但是人文修養(yǎng)和哲學(xué)里面有根本性、有終身性，所以不要把自己限定再一個(gè)狹窄的領(lǐng)域內(nèi)，因?yàn)槲覀円獙W(xué)習(xí)的很多。

　　人之立人、立世、立業(yè)有三個(gè)條件：

　　才——能力、愛(ài)好、興趣、靈性，多為天賦，一般學(xué)不來(lái)，不可學(xué)。

　　知——技能、閱歷、經(jīng)驗(yàn)，是通過(guò)實(shí)踐可以學(xué)來(lái)的，可以積累的、可以增加的。

　　德——品格、操守、理念、信仰，要靠省悟、思辨來(lái)完成。

　　他們之間是可以互補(bǔ)的。才、知是可以互補(bǔ)、互相作用的。我這個(gè)人智慧不好，但是我很勤奮。如果你又很聰明、又很勤奮，那就不得了啦。如果你又不聰明又懶惰，那么你這個(gè)人就沒(méi)出息了。

　　德是根本的，德是要靠修養(yǎng)、靠省悟、來(lái)修煉出來(lái)的，這是根本性的。

　　威廉。奧斯勒講到知識(shí)和智慧時(shí)說(shuō)： “知識(shí)是在自家腦海塞進(jìn)別人的想法，而智慧是在心靈深處聆聽(tīng)自己的腳步。”智慧是升華出來(lái)的東西。你是一個(gè)很好的手術(shù)者，你可能是一個(gè)手術(shù)匠人，缺乏其中的智慧。但是如果你能從中升華出來(lái)智慧，那就是大家。

　　也許我們不缺乏相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)，或者我們太看中知識(shí)和技術(shù)，而對(duì)職業(yè)的洞察、對(duì)職業(yè)的智慧、職業(yè)的精神，我們會(huì)顯得有點(diǎn)空洞和蒼白，所以我們要予以彌補(bǔ)。

　　醫(yī)生的職業(yè)基線準(zhǔn)則是“人的價(jià)值實(shí)際上大于技術(shù)價(jià)值”。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，剛開(kāi)始已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的邏輯和價(jià)值全在于人學(xué)、仁學(xué)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是一種人文主義、人道主義、倫理學(xué)向度的掘進(jìn)。我們每天看病人、開(kāi)刀做手術(shù)什么是核心呢？就是我們的人文主義和人道主義。后者才是內(nèi)心職業(yè)操作，行業(yè)制度、規(guī)則約束以及具體的技能。

　　所謂人文修養(yǎng)有很多的修養(yǎng)，這個(gè)修養(yǎng)就要積累，要學(xué)點(diǎn)文學(xué)、學(xué)點(diǎn)藝術(shù)、學(xué)點(diǎn)哲學(xué)。

　　科學(xué)求真、藝術(shù)求美、醫(yī)療求善。其實(shí)醫(yī)學(xué)把真、善、美都結(jié)合起來(lái)了，所以醫(yī)生不容易，要學(xué)點(diǎn)文學(xué)、要學(xué)點(diǎn)藝術(shù)、要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)。真善美是做人的追求，更是一個(gè)醫(yī)生的義務(wù)，文學(xué)的情感、藝術(shù)的美感、音樂(lè)的夢(mèng)幻、書(shū)畫(huà)的神韻，常常會(huì)給醫(yī)生疲憊的頭腦及枯燥的生活，帶來(lái)清醒和靈性。哲學(xué)始于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)最終要?dú)w隱于哲學(xué)。

　　培根說(shuō)：“閱讀使人充實(shí)、會(huì)談使人敏捷、寫(xiě)作與筆記使人精確、文鑒使人明智、詩(shī)歌使人巧慧………數(shù)學(xué)使人精細(xì)、博物使人深沉、倫理使人莊重、邏輯與修辭使人善辯”所以我們要學(xué)習(xí)。

　　文學(xué)、可以彌補(bǔ)人生經(jīng)歷之不足，增加對(duì)人與社會(huì)的體察。

　　藝術(shù)、可以激發(fā)人的想象、心境的和諧和美的熏陶。

　　理論與法律、可以給我們劃出各種關(guān)系、語(yǔ)言和行為的界定。

　　Picasso說(shuō)了，其實(shí)繪畫(huà)不需要理解，而是要人們?yōu)橹畡?dòng)情。

　　科學(xué)、不需要人們?yōu)橹畡?dòng)情，而需要理解。

　　醫(yī)學(xué)、既需要人們的理解，也需要人們的動(dòng)情。

　　科學(xué)家更多是訴諸理智，藝術(shù)家更多是傾注感情，而醫(yī)生則要把熱烈的感情和冷靜的理智集于一身。

　　其實(shí)每個(gè)人心目中都有文學(xué)的理念。雨果說(shuō)，人類心中都有文學(xué)的一面……。尼采說(shuō)，人類心中，都有異議的分子。這是什么意思呢？我們要對(duì)自己有一個(gè)反省。

　　做醫(yī)生要有：

　　仁性：仁心、仁術(shù)；愛(ài)人、愛(ài)業(yè)

　　悟性：反省、思索；推論、演繹

　　理性：冷靜、沉穩(wěn)；客觀、循證

　　靈性：隨機(jī)、應(yīng)變；技巧、創(chuàng)新

　　做醫(yī)生還要有樂(lè)趣。什么人最快樂(lè)？一個(gè)外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦把腫瘤切除感覺(jué)很快樂(lè)；母親給孩子洗澡很快樂(lè)；完成了作品叼著煙欣賞自己的作品很快樂(lè)。醫(yī)生居快樂(lè)之首興趣。愛(ài)迪生有興趣，這個(gè)蛋為什么孵出雞來(lái)？鐘南山對(duì)SARS感興趣，想要把它弄清楚。其實(shí)科學(xué)家在最開(kāi)始都是從興趣開(kāi)始的，最后形成了一種社會(huì)責(zé)任。

　　情趣。醫(yī)生的工作和生活似乎很枯燥，似乎還應(yīng)該有些別的，可是時(shí)間沒(méi)有那么慷慨，我們只能選擇“高尚”。

　　醫(yī)生應(yīng)該怎么辦。就是青年醫(yī)師成長(zhǎng)中的五大關(guān)系：

　　第一個(gè)關(guān)系是理論和實(shí)踐。你最開(kāi)始的階段實(shí)際上要實(shí)踐你書(shū)本學(xué)的東西。在國(guó)外前五年實(shí)際上是一個(gè)訓(xùn)練階段，你是在主治大夫指示下做事情，你的薪水和病人沒(méi)有關(guān)系，你一月多少錢跟這個(gè)沒(méi)有關(guān)系，你是接受訓(xùn)練。你熬到了這以后，你才可以掛牌、開(kāi)業(yè)。就是說(shuō)最初的這五年主要是實(shí)踐，要把書(shū)本的知識(shí)變成你的臨床實(shí)踐。“典型的”通常是最不典型的，外科醫(yī)生不能成為只動(dòng)口不能動(dòng)手的指揮家。

　　我認(rèn)為不管是博士生還是研究生，其實(shí)是科研訓(xùn)練，你只是完成導(dǎo)師的一個(gè)部分。你可能做得很不錯(cuò)，但不必期望做出驚天動(dòng)地的成果來(lái)。重要的是很快的增長(zhǎng)你的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則你會(huì)處在一個(gè)非常尷尬的境地。如果你是外科大夫，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間里，你處在一個(gè)“饑餓”狀態(tài)。

　　學(xué)科與亞學(xué)科，都是很重要的，不要一開(kāi)始就想當(dāng)專家，當(dāng)專家的日子在后頭。什么是專家？專家就是別人知道的你不知道，別人不知道的你知道。

　　現(xiàn)在要求寫(xiě)東西、發(fā)表論文也是一種訓(xùn)練，要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、善于表述觀點(diǎn)。一個(gè)三年住院大夫，一個(gè)很年輕的大夫，但很有心、很用心，把查房、討論的很多東西每天都記下來(lái)了，然后日積月累，不過(guò)三年，寫(xiě)了一本書(shū)，很不錯(cuò)，這本書(shū)叫做《婦產(chǎn)科臨床備忘錄》。這本書(shū)的扉頁(yè)上寫(xiě)道：“也許我們學(xué)習(xí)得很不少，只是實(shí)踐不夠；也許我們實(shí)踐的也不少，只是思索的不夠；也許我們不是記憶的少，只是忘卻的多……”

　　一個(gè)人要多學(xué)、多想、多做；會(huì)做、會(huì)說(shuō)、會(huì)寫(xiě)。不容易。

　　醫(yī)學(xué)模式的改變使我們要面臨很多新的問(wèn)題，怎么辦呢？要遵循基本的倫理原則，尊重病人的自主權(quán)，堅(jiān)持仁愛(ài)的、無(wú)害的、公正的、誠(chéng)實(shí)的原則。有幾種模式：家長(zhǎng)作風(fēng)模式、知情模式、解釋模式、協(xié)商模式。我們主張協(xié)商模式。在這個(gè)過(guò)程中，要把明確的判斷，足夠的信息告訴別人，要坦誠(chéng)的交流，還要相互的理解。要特別注重工作的規(guī)范化、個(gè)體化、人性化。還要審慎估計(jì)和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)糾紛。準(zhǔn)備完善并貫徹執(zhí)行必要的、合理的、合法的手續(xù)和相關(guān)的文件。

　　所以醫(yī)生和病家的交流成為21世紀(jì)一個(gè)必備的技能，如果你不善于和病人交流，就像你不懂技術(shù)，或者技術(shù)不夠一樣。要特別會(huì)細(xì)心的觀察、耐心的傾聽(tīng)和敏銳的交談。

　　交流是有技巧的，你要尊重病人、要注意聽(tīng)病人的訴說(shuō)，要有耐心、接受他的說(shuō)法，要坦誠(chéng)的溝通，要肯定他對(duì)的，要澄清他說(shuō)得不對(duì)的，要善于引導(dǎo)，最后要明確的總結(jié)。在談話的過(guò)程中，不妨可以用一些稍微溫和一點(diǎn)的東西，比如說(shuō)“可能吧”、“我想可能是這樣”，“我希望如此”之類。

　　醫(yī)生給病人所開(kāi)的第一張?zhí)幏綉?yīng)該是關(guān)愛(ài)。處方就是你給病人的治療方法。醫(yī)生給病人最重要的應(yīng)該是關(guān)愛(ài)。

　　威廉。奧斯勒說(shuō)，行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)、而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)，從本質(zhì)來(lái)講是一種使命、一種社會(huì)使命、一種人性和情感的表達(dá)。

　　醫(yī)生必須有整體的眼光與寧?kù)o的心靈。

　　臨床工作三條基線是：心路清晰 心地善良 心靈平靜，未來(lái)的醫(yī)學(xué)、醫(yī)生和公眾要接受以下三項(xiàng)可以認(rèn)為是樂(lè)觀的指標(biāo)：承認(rèn)生命質(zhì)量的重要性，“自助”或自我保健意識(shí)，預(yù)防為主，全社會(huì)關(guān)注。寬容與和諧，人道與公平，醫(yī)生和病人、富人和窮人。避免知識(shí)傲慢、技術(shù)傲慢、金錢傲慢、權(quán)利傲慢，做一個(gè)正直的醫(yī)生。

　　醫(yī)生載負(fù)、體現(xiàn)著社會(huì)的精神道德底線，醫(yī)生、公眾與社會(huì)都應(yīng)該維護(hù)它。

　　我們要保持對(duì)醫(yī)學(xué)人文的眷顧，營(yíng)建醫(yī)學(xué)活動(dòng)的理性境界，完美天使的形象，贖救仁愛(ài)的諾亞方舟。