近年來，隨著醫(yī)療糾紛的出現，醫(yī)生挨打受罵的事件頻發(fā)，而每次事件后，隨之而來的就是對醫(yī)患關系的褒貶之聲，不久便又歸于平靜，直到另一次醫(yī)療行業(yè)暴力事件的發(fā)生。如此反復使醫(yī)生安全已經不再是一個新鮮話題，北京醫(yī)師協(xié)會的數據顯示，1998～2001年，北京400多家醫(yī)院共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。直到現在，暴力事件仍未得到制止。

　　4月初，兩天內三名醫(yī)務人員被打，廣東省人民醫(yī)院的醫(yī)護人員人人自危。醫(yī)院除安排被打醫(yī)務人員在家休息，并接受心理輔導外，醫(yī)院工會還聘請專業(yè)人員來教授女醫(yī)生、女護士學習擒拿格斗，用于防身。（詳見本報4月28日第4版）

　　消息一出，輿論一片嘩然。有的認為這是一種諷刺，醫(yī)生都學防身術了，那患者該學什么？有的認為，這是醫(yī)院的無奈之舉，醫(yī)方并沒有過錯，學習防身術可謂是當前醫(yī)患環(huán)境下的悲哀。更有人追問，醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)期間無故被打，這樣的事情頻頻上演，到底怎樣做才能保證醫(yī)生的安全？不要再讓無辜的醫(yī)務人員流血流淚了！

　　而就在此后不久，4月19日，在大連市第二人民醫(yī)院超聲診斷室發(fā)生一起行兇傷人事件。甲狀腺癌患者小王在該院進行B超檢查后頸部疼痛難忍，加之病情惡化讓他自感醫(yī)治無望，由此對26歲的B超孫醫(yī)生產生了怨恨，認為她“在B超檢查中下手過重，導致其病情加重”，后持刀到醫(yī)院將孫醫(yī)生捅傷，孫醫(yī)生搶救無效死亡。

　　面對一樁樁血案，“保障醫(yī)生安全”這個話題再一次被推到風口浪尖。有專家表示，其實醫(yī)生的安全不只是人身安全，還包含執(zhí)業(yè)安全、職業(yè)安全等，而要保障其安全，則需要政策、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員、患者三方共同的努力。

　　現狀

　　暴力事件頻發(fā)醫(yī)院推出各種“防身術”

　　近年來醫(yī)患關系緊張，以廣東省人民醫(yī)院為例，2004年至今，至少有30多名醫(yī)務人員被打受傷，至于被辱罵、恐嚇、威脅者更是不計其數，急診室更是醫(yī)生護士被打的“重災區(qū)”。為此，醫(yī)院不得不推出培訓醫(yī)務人員“防身術”的辦法。

　　實際上，早在幾年前的河南三門峽某醫(yī)院，就出現過相似的一幕，醫(yī)生們?yōu)榱朔乐贡换颊叽颍�平時練武以求自衛(wèi)。為對抗暴力患者，香港2萬醫(yī)護人員早在2005年就開始學習自衛(wèi)防身術。在知名的華西醫(yī)院，則出現過為醫(yī)生配保鏢的方式。

　　對于醫(yī)院紛紛推出各種形式“防身術”的怪現狀，幾乎所有專家都認為，這既是對社會的諷刺，又體現了醫(yī)院和醫(yī)務人員的悲哀。中日友好醫(yī)院醫(yī)療保險與發(fā)展辦公室主任田獻氫表示，當前，社會各行業(yè)的惡性事件較之以前似有增加，如傷害幼兒園兒童事件等，而醫(yī)療系統(tǒng)出現的暴力事件是大環(huán)境背景下反映出的一種情況，不能簡單地認為患者對醫(yī)生的態(tài)度越來越差。不過，從古到今，暴力傷害醫(yī)務人員的案例都是少之又少，卻在目前形成了一種讓人感覺較普遍的狀況，這需要引起社會的高度重視。

　　“的確，構建和諧醫(yī)患關系是一項非常復雜的社會工程，不是哪一方努力工作就可以做好或做到位的。”北京醫(yī)院醫(yī)患關系辦主任魏亮瑜表示，這需要全社會的共同努力，其中至少包括三個方面：需要政府加大醫(yī)療資金的投入，既保障醫(yī)生，又減輕患者的負擔，同時制定法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方的關系和行為；醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當遵循醫(yī)德，提高醫(yī)療技術，才能更好地為患者服務；而患者家屬則應當認識到醫(yī)療風險，配合醫(yī)療機構及醫(yī)務人員進行診療活動，治病沒有患者的配合是不可能的。

　　分析

　　關鍵詞：人身安全  只學習擒拿格斗還不夠

　　近年來，醫(yī)務人員受暴力傷害的事件頻頻見諸于各大媒體，辱罵、挨打仿佛成為了他們的家常便飯。“醫(yī)生是公民，其財產安全和人身安全應當和社會上所有人一樣受到法律保護。”魏亮瑜指出。

　　寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長楊銀學就曾被幾十名患者家屬圍禁過36小時。他表示，作為醫(yī)院管理者，只能盡力做好防護工作，希望得到社會的理解。醫(yī)療工作本身就具有高風險特點，而每個行業(yè)都會犯錯誤，如果出現疏漏，希望得到大眾的包容。醫(yī)生、護士在生命受到威脅的情況下，自衛(wèi)是有必要的，但是專門去學習擒拿、格斗，容易激化醫(yī)患矛盾。

　　那么，難道醫(yī)生只能被動地接受醫(yī)鬧或者無理患者突發(fā)的打罵嗎？寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院的做法是和公安部門聯合在醫(yī)院成立治安巡查大隊，由20余名司法警官學校畢業(yè)的工作人員穿協(xié)警服裝，維護醫(yī)院整體治安，薪水由醫(yī)院承擔。有突發(fā)事件時，由他們第一時間趕到現場，組織患者干擾正常醫(yī)療秩序，基本上制止了醫(yī)務人員被毆打致傷致殘的行為，而且醫(yī)院周邊醫(yī)托、小偷、搶劫等情況都減少了。

　　中山大學附屬第一醫(yī)院副院長史劍波則認為這只是治標不治本，還無法從根本上解決問題，應該在體制上進行改革。

　　魏亮瑜進一步指出，暴力傷害問題的解決有待于提高全社會對醫(yī)療的認識。“暴力傷害是一種違法行為，無論醫(yī)療機構是否存在問題，患方都不應該采取暴力違法的形式。而目前相關法律法規(guī)缺位，以致公安機關無法去解決醫(yī)鬧，應當盡快出臺相關規(guī)定予以嚴令禁止。”

　　關鍵詞：執(zhí)業(yè)安全  保護不了自己，如何服務他人

　　生命安全得不到保障，醫(yī)務人員的積極性也受到了嚴重打擊。由于感到心理壓力太大，中山大學附屬第一醫(yī)院平均一兩月就有病房護士辭職。史劍波表示，如果對醫(yī)務人員進行心理評估，情況肯定不容樂觀，心理壓力大進而造成了人才流失，將給醫(yī)療工作帶來巨大影響。

　　也正因為受到這些消極影響，一些受過傷害的醫(yī)務人員總結出了“醫(yī)生自我保護必讀31條真話”（戲稱“防身31招”），一時間這在各個醫(yī)生常去論壇上成為熱帖。

　　魏亮瑜認為，這實屬醫(yī)療機構的無奈之舉：連自己都保護不了，還如何去服務他人？不過，從事這個職業(yè)就意味著要進行診療行為。他對“31條真話”中一些說法并不認同，如對于“勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可！”他表示，醫(yī)患關系是平等的，患者去醫(yī)院是向醫(yī)務人員求助，醫(yī)生應盡量跟他們進行溝通，“患者也是人，講清楚了問題多數是能理解的。”

　　據了解，近年來，政府、專業(yè)學會、協(xié)會為了改善醫(yī)患關系，一直在號召醫(yī)療機構、醫(yī)務人員規(guī)范地按照各種診療制定的相關指南、流程等實施診療行為；在與患者溝通時，要求醫(yī)務人員用通俗易懂的語言，讓患者盡可能充分理解醫(yī)療操作、治療方案、用藥的目的、可能存在的風險。

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院醫(yī)務處徐立偉表示，醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)安全應該得到法律保障，醫(yī)生除了防，最根本的就是依法執(zhí)業(yè)，合理診斷、用藥、治療，有效溝通。衛(wèi)生部近日也提出了“三好一滿意”活動，即“服務好、治療好、醫(yī)德好，群眾滿意”。而做到這些，必須要以醫(yī)患雙方的互信度為保障。

　　關鍵詞：職業(yè)安全  高風險與低保護增加醫(yī)療工作危險系數

　　4月24日晚，九江學院附屬醫(yī)院急診科醫(yī)生黎光焱在江畔搶救患者時從5米多高的高處摔下，導致顱底粉碎骨折，腦干損傷，顱內大量出血，血氣胸，呼吸衰竭。生命垂危。

　　和其他行業(yè)一樣，醫(yī)療行業(yè)存在著職業(yè)風險。楊銀學表示，醫(yī)務人員從事醫(yī)療職業(yè)本身就具有極大的風險，如抗癌藥物的揮發(fā)會對醫(yī)務人員造成傷害，消毒時用的環(huán)氧乙烷是有毒有害氣體，外科醫(yī)生乙肝發(fā)病率較高和在手術中易扎破手有很大關系等。

　　田獻氫也認為，醫(yī)務人員工作環(huán)境還存在其它風險，這些風險不是來自于患方的，而是來自于工作環(huán)境本身，應該由相應到位的制度流程來保障。醫(yī)務人員自身應清晰了解工作環(huán)境可能存在的風險，正確執(zhí)行操作流程，如一些醫(yī)務人員對院內感染的危害并不清楚，對相應的預防措施不了解，這就需要醫(yī)療機構對職工、新員工進行相關的培訓。

　　如今，不少醫(yī)院都為醫(yī)務人員集體購買了醫(yī)療責任保險，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，保險公司承擔起理賠的責任。但是，尚未聽說有醫(yī)院為醫(yī)務人員集體購買個人健康險。而在《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中，雖然規(guī)定凡是在職業(yè)活動中接觸到職業(yè)危害因素而出現的疾病都應受到保護，但由于一些醫(yī)務人員可能感染的疾病并沒有被列入法定職業(yè)病的名單之中，他們無法享受職業(yè)病法的保護。最為典型的例子是在非典疫情中，很多醫(yī)護工作者感染了 SARS病毒，但他們卻不能享受《職業(yè)病法》所規(guī)定的合法權益。

　　目前，各學科紛紛出臺了相應的臨床路徑，田獻氫表示，這些標準是基于在診療活動中保護醫(yī)務人員身心健康來設計的。如提出做介入手術應達到的標準，醫(yī)務人員操作時應穿什么樣的防護衣，眼睛等重要部位如何保護都說明了政府、社會對于醫(yī)務人員的身心健康的防護在逐步完善的過程中。

　　延伸

　　三方發(fā)力助推醫(yī)患和諧

　　據美國勞動統(tǒng)計局 （BLS）2002年公布的數據顯示，美國 500多萬醫(yī)務人員經常暴露于包括暴力在內的各種與安全衛(wèi)生有關的有害因素中，1999年發(fā)生在醫(yī)院工作人員中的非死亡性攻擊事件有 2637起，其發(fā)生率是全社會平均值的4倍。專家分析認為，應改善醫(yī)院內排隊時間過長、用餐時間病房缺乏醫(yī)務人員、患者等候室擁擠、員工預防風險培訓少、消防設施不健全等危險因素。

　　對此，田獻氫表示，中美兩國體制、文化差異不同，但也有相通的地方。因為醫(yī)療行業(yè)涉及人的生命健康，關系到每個人的最切 身的利益，因此人們在認為最切身利益可能受到侵害或有危險時，反應比較激烈，這是可以理解的。但在解決措施方面，美國在分析原因時發(fā)現，患方的不滿多是管理環(huán)節(jié)，而我國患方不滿的原因多直接針對醫(yī)生。

　　上海有關部門進行的一項調查顯示，62.99%手術科室的醫(yī)生由于擔心發(fā)生醫(yī)療糾紛，而不愿收治危重患者或進行高難度手術，醫(yī)生職業(yè)滿意度差，進而影響了職業(yè)穩(wěn)定性。究其原因，專家認為是醫(yī)患關系日益緊張、惡化�；颊呖床⌒拇嬉蓱]，隨時找茬；醫(yī)務人員在工作中小心翼翼，不能放手工作；醫(yī)患交往中，醫(yī)務人員說話如履薄冰，醫(yī)生把每個患者看成潛在的“投訴者”而采取“自衛(wèi)性醫(yī)療”造成的。

　　有專家指出，醫(yī)生的基本權利首先是生命安全，其次才是涉及工作的執(zhí)業(yè)安全和醫(yī)生以之為終身事業(yè)的職業(yè)安全，然而現實情況卻與之截然相反。醫(yī)院可以通過管理流程的改善、人員的培訓等提高醫(yī)生的職業(yè)安全和執(zhí)業(yè)安全，而最重要的生命安全恰恰是醫(yī)院所不能向醫(yī)務人員保障的。

　　魏亮瑜表示，全社會都應該知道醫(yī)療是一種缺陷技術，但是很多人都看不到這一點，特別是有些患者不理解，只求后果，或受到了蠱惑、被誤導。醫(yī)生理解患者希望進了醫(yī)院就能把病治好的心情，但事實并不一定如此。醫(yī)生也希望能隔空取物，這樣患者就不會流血，不會有傷口感染，但現有技術也達不到。如果醫(yī)療機構盡心盡力了，患者仍然不能理解，這不應當是醫(yī)療機構承擔的事情，而是應當政府、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員、患者三方共同發(fā)力。