搶救室門口，一名家屬攔住了和我一起走過的主治醫(yī)師，問道：“大夫，我們的病人還沒確診呀？”主治醫(yī)師很自然的說，“還沒有，等等吧。”

　　主治醫(yī)師停下來和家屬交談了幾句，我則直接走到醫(yī)生工作站，詳細(xì)地翻閱了病人的病歷：

　　女性，38歲，因?yàn)榘l(fā)熱一個(gè)月，昏迷十天在當(dāng)?shù)鼐驮\，由于病情進(jìn)行性加重，三天前轉(zhuǎn)來我院急診科。

　　來診后，病人持續(xù)高熱，Glasgwo評分3分（重度昏迷），全身沒有發(fā)現(xiàn)任何感染灶。全血白細(xì)胞也沒有明顯升高，只有一定程度的貧血，并伴有血清鈣的嚴(yán)重升高。急診科醫(yī)生以及前來會(huì)診的內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生都認(rèn)為這是一個(gè)晚期惡性腫瘤的表現(xiàn)。

　　詳細(xì)了解了病人的情況后，我來到病人的床前。

　　“你好”我對家屬說，“剛才聽到你和大夫聊病人的病情，是不是著急了？”

　　“是呀，都來了三天了，也不見好，又不知道是什么病……”

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　　“我有幾點(diǎn)想和你說說：第一，到目前為止，我們真的還沒有確定她是‘什么病’，因?yàn)樗�的病比較復(fù)雜，進(jìn)展也步較快，更重要是有些病只有拿到確鑿的證據(jù)才能 說‘確診’，如病理檢查結(jié)果，但現(xiàn)在我們沒有。第二，雖然沒有確診，但我們不是沒有大致的診斷，或者說對疾病有傾向性，我覺得，她可能是一個(gè)惡性病。第 三，就像你剛才說到的，她‘沒有見好’。在沒有明確診斷的情況下，我們自然沒有針對性的治療，進(jìn)一步說，即使是有明確的診斷，對有些疾病也不一定有很好的 方法。第四，對于我們這個(gè)病人，現(xiàn)在采取的所有措施叫做‘支持治療’，也就是我們希望能夠保證她的生命穩(wěn)定，給我們進(jìn)行檢查和治療贏得的時(shí)間。但是，我們 看到她的病情還在進(jìn)展，這兩天昏迷還在加深，其他情況也沒有好轉(zhuǎn)，說明她疾病的進(jìn)展比我們想象的快，如果這樣，可能在不久，我們就‘頂不住’了。第五，這 些是我的看法，我會(huì)再請兩位專家獨(dú)立地會(huì)診一下，看看是否還有什么辦法，如果我們的意見一致，我建議：第六，抓緊回去，不要最后人財(cái)兩空，病人都回不了家 （因?yàn)橛幸?guī)定，尸體是不能外運(yùn)的）”

　　另外兩位專家請來了，結(jié)論是：“病人傾向于原發(fā)于血液或影響到骨髓的惡性腫瘤，而且已經(jīng)是終末期了，沒有很好的辦法逆轉(zhuǎn)。

　　病人家屬聽從了我的建議，當(dāng)天聯(lián)系急救車回家。

　　當(dāng)病人病情很危重時(shí)，醫(yī)生有時(shí)是可以看出來預(yù)后的，但是為了怕出現(xiàn)“醫(yī)患矛盾”，把病情拼命往重了說，各種支持手段能上則上。這個(gè)病人其實(shí)永遠(yuǎn)也不會(huì)有 “確診”的那一天，除非最后做尸體解剖。醫(yī)生所謂的“負(fù)責(zé)”，實(shí)際上讓病人家屬和醫(yī)院都做了無謂的付出。其實(shí)更多的病人家屬希望得到真實(shí)信息，當(dāng)然，他們 也希望醫(yī)生能夠幫助他們“拿主意”。

　　“大夫，能不能幫我們找一個(gè)專家會(huì)診？”   這是另外一個(gè)病人家屬對我們醫(yī)生說的話。

　　病人是一個(gè)以“肺部感染，急性呼吸衰竭”診斷進(jìn)入搶救室，并接受呼吸機(jī)支持治療的。在治療過程中，發(fā)現(xiàn)病人有“開放性結(jié)核”。根據(jù)國家規(guī)定，開放性結(jié)核需 要轉(zhuǎn)到“結(jié)核病醫(yī)院”診治。通過管理部門和相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系后，那家醫(yī)院雖然有床位，但對于病人的呼吸機(jī)支持有些顧慮，覺得技術(shù)力量不夠強(qiáng)，希望我們脫離呼吸 機(jī)以后再轉(zhuǎn)過去。矛盾出現(xiàn)了：我們的醫(yī)生催著病人走，那面的醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)在不能接。

　　了解了情況以后，我找到了病人的三個(gè)兒子，開門見山地問：“我剛才聽你們說要請會(huì)診，你們希望請哪個(gè)專家會(huì)診？是有選擇的，還是讓我們幫助找‘專家’？”

　　“李××教授怎么樣？”

　　“李教授是搞肺癌的，不是專門搞結(jié)核的。”

　　“那黃××教授哪？”

　　“黃教授主要是看OSAS，一種打呼嚕的疾病的，也不是專門搞結(jié)核的。還有別人嗎？”

　　“……”

　　“我們也不知道該找誰。”

　　“那我想問一下，你們是怎么知道這些名字的？”

　　“我們是從網(wǎng)上看到的。”

　　“那我能不能這樣理解，就是這邊醫(yī)生催你們走，那邊醫(yī)生說接不了。因此你們就著急了，想找一個(gè)大牌兒專家?guī)椭�看看，希望盡快脫機(jī)，然后轉(zhuǎn)院，所以你們到網(wǎng)上看我們呼吸科教授誰年紀(jì)大，就想找誰。”

　　“對，對，對。”三個(gè)人同時(shí)點(diǎn)頭稱是。

　　我接著說：“你們放心吧，病人現(xiàn)在轉(zhuǎn)不走，因?yàn)樗�還不穩(wěn)定。既然那邊醫(yī)院說了技術(shù)力量不夠，我們這兒一天脫不了機(jī)，我們一天不會(huì)催你們走，病人的安全是第 一位的。我們已經(jīng)找到呼吸科×××教授看過，而且不止一次。病人在我們這兒，還需要你們告訴我們該找那個(gè)醫(yī)生來會(huì)診，那我們就失職了。另外，病人畢竟是傳 染性疾病，我們會(huì)給他調(diào)整一個(gè)床位，放到一個(gè)相對獨(dú)立的地方，避免對別人傳染的可能性，保證其他病人的安全，希望你們能配合。同時(shí)，你們家屬來護(hù)理病人， 也找護(hù)士要一個(gè)口罩，保護(hù)一下你們自己。”

　　最后的結(jié)果是，三個(gè)家屬一直說：“王大夫，我們聽你們的安排。”

　　病人脫機(jī)了，但咳痰無力，不能拔出氣管插管。大家認(rèn)為更為安全的手段是做氣管切開后再轉(zhuǎn)院。這是一個(gè)很難讓家屬接受的操作。當(dāng)我和家屬交代時(shí)，家屬還是這句話：“王大夫，我們聽你們的安排。”整個(gè)談話也沒有用上三分鐘。

　　呼吸機(jī)脫掉了，氣管切開了，病人最后也轉(zhuǎn)到�？漆t(yī)院了。

　　當(dāng)病人或家屬提出要做某些檢查 ，試用什么藥品，或請某專家會(huì)診時(shí)，我們需要找后面的原因，其中很多情況是我們和病人間沒有建立起足夠的信任。

　　這兩個(gè)例子都說明我們需要關(guān)注病人家屬的情緒變化。在第一個(gè)故事中，一個(gè)“還”字，表達(dá)了病人家屬焦急的心情；第二個(gè)故事出現(xiàn)的病人家屬“要求”醫(yī)生找會(huì) 診，也是在不得已的情況下提出來的。病人家屬而這種情緒變化常常在不經(jīng)意的對話中表達(dá)出來，特別是語氣和語調(diào)。所以我們和病人家屬交流時(shí)更加需要“聽話聽聲兒”。