類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要有以下癥狀：

1）其突出的臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的、對(duì)稱(chēng)性的、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，以手部指掌、腕、足趾等關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。

2）早期呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮，是一種致殘率較高的疾病。

3）從病理改變的角度來(lái)看，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌腱) ，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。因此病人除了有以上關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)外，還可有其他全身性表現(xiàn)，如發(fā)熱、疲乏無(wú)力、體重減輕、皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、周?chē)窠?jīng)病變、眼病變、動(dòng)脈炎等。

4) 病情和病程有個(gè)體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動(dòng)受限；髖關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上。最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，并因關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周?chē)窠?jīng)及眼等病變。

由此可知，所謂的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并非只是關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥病變，而是全身性的廣泛性病變，對(duì)人體的危害性極大。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)：

(1) 關(guān)節(jié)疼痛與壓痛

絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)腫脹開(kāi)始發(fā)病的。腫脹是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥改變而致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)鶆蛐阅[大，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類(lèi)風(fēng)濕患者的典型癥狀之一。關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。

(2) 關(guān)節(jié)腫脹

凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)鶆蛐阅[大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來(lái)，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。

(3) 晨僵

95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。晨僵是指病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后，晨起時(shí)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的受累關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個(gè)癥狀，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前，病情嚴(yán)重時(shí)全身關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。

(4) 關(guān)節(jié)摩擦音

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥期，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)檢查者的手?？筛械郊?xì)小的捻發(fā)音或有握雪感，以肘、膝關(guān)節(jié)為典型，此表明關(guān)節(jié)存在炎癥。有的關(guān)節(jié)炎癥消退后，活動(dòng)關(guān)節(jié)可以聽(tīng)到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最明顯，可能是類(lèi)風(fēng)濕伴有骨質(zhì)增生所致。

病癥種類(lèi)

按臨床表現(xiàn)可分為四型：典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；不典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；兒童類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；重疊類(lèi)濕性關(guān)節(jié)炎。典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)典型類(lèi)風(fēng)濕或多關(guān)節(jié)炎型。不典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)不典型類(lèi)風(fēng)濕。其臨床表現(xiàn)有以下幾種情況：

①類(lèi)風(fēng)濕重疊風(fēng)濕?。喝戆Y狀重，可伴有明顯心臟損害的表現(xiàn)與心力衰竭；

②類(lèi)風(fēng)濕重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

③類(lèi)風(fēng)濕重疊瑞特綜合征。

分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

1987 年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是：

1. 關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)某拷┲辽?1 小時(shí)（≥ 6 周）。

2. 3 個(gè)或者 3 個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)腫（≥ 6 周）。

3. 腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者近端指間關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)腫（≥ 6 周）。

4. 對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎（≥ 6 周）。5. 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)伸肌表面或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié)。

6. 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（正常人群中陽(yáng)性率<5% ）。

7. 手 X 線(xiàn)像改變后前位手、腕關(guān)節(jié) X 線(xiàn)顯示骨侵襲或明確骨質(zhì)脫鈣的典型的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變。

2010 ACR/EULAR 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

目標(biāo)人群：有下列表現(xiàn)的患者：

1、有至少一個(gè)關(guān)節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）：新標(biāo)準(zhǔn)目的在于給新癥患者分類(lèi)。另外，具有侵蝕性疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)，其病史符合2010標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)該分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?；颊哂虚L(zhǎng)期疾病，包括那些疾病處于非活動(dòng)期（經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療），基于回顧性的可以獲得的資料，原來(lái)符合2010年標(biāo)準(zhǔn)的，也應(yīng)分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的：不同表現(xiàn)的患者鑒別診斷也不同，但是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)應(yīng)該可以包括在鑒別診斷之內(nèi)。如果不清楚應(yīng)該考慮哪些相關(guān)的鑒別診斷，應(yīng)該咨詢(xún)風(fēng)濕病學(xué)專(zhuān)家RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分算法：A-D的項(xiàng)目評(píng)分相加；患者如果按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥6/10，明確診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）：雖然患者評(píng)分不足6分的不能分類(lèi)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但是他們的狀態(tài)可以再次評(píng)價(jià)，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)符合標(biāo)準(zhǔn)。

A：受累關(guān)節(jié) ：指的是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的任何腫脹或觸痛的關(guān)節(jié)，可通過(guò)滑膜炎的影像學(xué)證據(jù)證實(shí)。在評(píng)估中，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關(guān)節(jié)除外。關(guān)節(jié)分布的分類(lèi)根據(jù)受累關(guān)節(jié)的位置和數(shù)量，劃入最可能受累關(guān)節(jié)類(lèi)目。

- 1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）：大關(guān)節(jié)指的是肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)

- 2-10大關(guān)節(jié)（1分）

- 1-3小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（2分）：小關(guān)節(jié)指的是掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)，

2-5跖趾關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)

- 4-10小關(guān)節(jié)（有或沒(méi)有大關(guān)節(jié)）（3分）

-超過(guò)10個(gè)關(guān)節(jié)（至少一個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分）：在這一條中，至少一個(gè)受累關(guān)節(jié)必須是小關(guān)節(jié)；其他關(guān)節(jié)可以包括任何大的或額外的小關(guān)節(jié)的組合，如其他別處未特別列出的關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)，肩峰鎖骨關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)）B：血清學(xué) （至少需要1項(xiàng)結(jié)果）：陰性指的是低于或等于當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室正常值的上限。低滴度陽(yáng)性指的是國(guó)際單位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度陽(yáng)性指的是國(guó)際單位值高于正常值上限3倍。當(dāng)RF值只能得到陽(yáng)性或陰性時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)該應(yīng)該被評(píng)為低滴度陽(yáng)性。

-RF和ACPA陰性（0分）

-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)是低滴度陽(yáng)性。（2分）

-RF和ACPA，至少有一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性（3分）

C：急性期反應(yīng)物 （至少需要1項(xiàng)結(jié)果）：正?；虍惓８鶕?jù)當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)確定。

- CRP和ESR均正常（0分）

- CRP或ESR異常（1分）

D：癥狀持續(xù)時(shí)間 ：癥狀持續(xù)時(shí)間指的是評(píng)估時(shí)，患者自己報(bào)告的受累關(guān)節(jié)滑膜炎體征或癥狀（如疼痛，腫脹，觸痛）的持續(xù)時(shí)間，不論是否經(jīng)過(guò)治療。

-<6周（0分）

- ≥6周（1分）

注：在A-D內(nèi)，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個(gè)小關(guān)節(jié)和4個(gè)大關(guān)節(jié)受累，評(píng)分為3分。 ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體。