在與家屬的溝通中，善用通俗易懂的比喻來(lái)說(shuō)明專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，可能更容易讓家屬接受與理解。

　　1.給早產(chǎn)兒家屬溝通病情中的比喻：

　　先說(shuō)早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)：早產(chǎn)兒本該母親子宮里無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的成長(zhǎng)，可是，由于各種原因，不管是母親的原因還是孩子的原因，現(xiàn)在，孩子提前出生了。就像沒(méi)有成年的孩子，比如是4-5歲健康的孩子，突然失去了親人的照顧，要獨(dú)立生活，要自己找吃的，有病了要自己照顧自己，這很不容易，在成人眼里很平常的事情，比如：過(guò)馬路、感冒生病、打火作飯等等，讓一個(gè)4-5歲的孩子去做，都可能發(fā)生致命的危險(xiǎn)，這個(gè)能理解吧！相對(duì)成長(zhǎng)來(lái)講，未成年的孩子不只是個(gè)子小些，他（她）所面對(duì)的是從頭到腳全面的落后，是整個(gè)社會(huì)適應(yīng)能力的缺乏�，F(xiàn)在早產(chǎn)的孩子就是這樣的情況，對(duì)于他（她）這個(gè)胎齡的孩子來(lái)說(shuō)，是正常的，但對(duì)于足月兒來(lái)說(shuō)，他（她）現(xiàn)在就像是未“成年”的孩子、從頭到腳的各個(gè)器官都還沒(méi)有成熟到能很好獨(dú)立工作的地步：肺發(fā)育不好，可能會(huì)部分或者完全鼓脹不開(kāi)，個(gè)別干脆就沒(méi)發(fā)育或者有嚴(yán)重的畸形，肺張不開(kāi)，也就不能順暢的呼吸氧氣，我們專(zhuān)業(yè)里叫：新生兒呼吸窘迫綜合征，一旦發(fā)生，如果沒(méi)有呼吸機(jī)及很昂貴的促使肺成熟的藥物，病人接近于100%的死亡；再比如，胃腸道發(fā)育不好，就會(huì)很長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，或者進(jìn)食后不能很好消化食物，造成胃腸道出血，就是我們專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)的“壞死性小腸結(jié)腸炎”，花費(fèi)很大、死亡率也很高；還有血管發(fā)育不好極易發(fā)生腦子里面出血；抵抗力差，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、敗血癥、肺炎、腦炎；肝發(fā)育不好，容易出現(xiàn)黃疸，而且黃疸也容易進(jìn)入腦子，形成后遺癥率很高的膽紅素腦��；大腦發(fā)育不好，比足月兒更容易發(fā)生腦癱，將來(lái)不會(huì)走路，甚至智力低下，也會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)沒(méi)有任何先兆的呼吸停止、讓人措手不及；其它如心臟、腎臟等等全身各個(gè)器官都是這樣的情況，因?yàn)樵绠a(chǎn)，發(fā)育都會(huì)比足月兒差，也比足月兒有更多問(wèn)題。孩子早產(chǎn)后，早期吃得往往很少，我們的靜脈營(yíng)養(yǎng)，不會(huì)比在母親子宮內(nèi)給孩子提供的營(yíng)養(yǎng)更好，也容易出現(xiàn)生后的營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較差，最終，這類(lèi)早產(chǎn)的孩子如果存活，要想在社會(huì)適應(yīng)能力與社會(huì)成就等等方面趕上足月兒人群，要孩子和我們家長(zhǎng)負(fù)出持久的、更多的努力才行。

　　總之，孩子現(xiàn)在屬于未成熟的早產(chǎn)兒，從出生開(kāi)始，孩子就要獨(dú)立面對(duì)母體外這個(gè)復(fù)雜的周?chē)�環(huán)境，各個(gè)臟器的發(fā)育能不能維持它的正常功能，能不能適應(yīng)周?chē)�的環(huán)境而很好存活，就要看孩子自己了。以上咱們說(shuō)的各種情況，幾乎每一種情況，都足以危及孩子的生命，但那些都是孩子這個(gè)胎齡出生的早產(chǎn)兒必須要面對(duì)的，無(wú)法逃避，我們也無(wú)法代其受過(guò)，現(xiàn)在孩子就像過(guò)山路十八彎，每一步旁邊都是萬(wàn)丈深淵、危險(xiǎn)重重，每一個(gè)上述的情況發(fā)生都可能隨時(shí)危及孩子的生命�，F(xiàn)在，方向盤(pán)就在孩子手里握著，起著主導(dǎo)作用，我們只能從旁協(xié)助，（這里可以加上自己醫(yī)院在救治像這個(gè)早產(chǎn)兒的經(jīng)驗(yàn)與危險(xiǎn)，早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)如實(shí)描述就已經(jīng)很?chē)樔肆�，倒也沒(méi)必要放大）。對(duì)于早產(chǎn)兒的救治，整體來(lái)說(shuō)：隨時(shí)出現(xiàn)各種危及生命的病癥是意料之中、很正常的事；反而沒(méi)發(fā)生任何問(wèn)題我們會(huì)感覺(jué)很幸運(yùn)；能理解這個(gè)意思嗎？完全沒(méi)有任何問(wèn)題、一路順風(fēng)出院的情況也有，但不多。真有一些“死生由命，又天不絕人”的意思。

　　所以家屬的心理應(yīng)該有所準(zhǔn)備，而且早產(chǎn)兒的治療周期很長(zhǎng)、花費(fèi)很大（根據(jù)接診孩子的情況大概推算）。

　　最后還可以加上一句：有什么不明白的，可以提問(wèn)。并表達(dá)出：我們會(huì)盡力救治云云的內(nèi)容。

　　在這種病例的溝通中，因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒可能發(fā)生的危害很難直觀(guān)理解，但用4-5歲的孩子舉例，能讓家屬充分理解早產(chǎn)兒“從頭到腳、全面落后、多臟器功能不足”的客觀(guān)事實(shí)，更能理解其致命危險(xiǎn)發(fā)生的可能性、不確定性及突發(fā)性。個(gè)人感覺(jué)溝通的效果不錯(cuò)，供需要的同行參考。

　　2.給發(fā)熱孩子家屬溝通中的比喻：

　　A.家屬往往會(huì)說(shuō)：“孩子一直燒好幾天了，會(huì)不會(huì)把腦子燒壞了、或者燒成肺炎、腦炎？”我常常這樣溝通，說(shuō)：我怎么沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)？也沒(méi)見(jiàn)過(guò)會(huì)燒出肺炎、腦炎的病例！發(fā)熱本身不是疾病的根源，只是體內(nèi)疾病的表現(xiàn)，比如現(xiàn)在孩子嗓子發(fā)炎，這是先有炎癥，再由炎癥引起的發(fā)燒。就像母親生完孩子時(shí)傷口的疼痛，是先有的傷口，再由傷口引起的疼痛。炎癥時(shí)的發(fā)燒就像傷口時(shí)的疼痛一樣，都是癥狀與結(jié)果，我們不會(huì)擔(dān)心疼痛時(shí)會(huì)再疼出一個(gè)傷口吧！發(fā)燒也不會(huì)燒出新的肺炎、腦炎。當(dāng)然，病毒細(xì)菌感染到腦子、肺，可以引起腦炎、肺炎，但與發(fā)燒沒(méi)有直接的關(guān)系。

　　B.在談到38.5℃以下應(yīng)該觀(guān)察為主、勸家屬盡量不要用藥物積極退熱的指導(dǎo)依據(jù)時(shí)，常說(shuō)：首先，我們應(yīng)該理解一點(diǎn)：孩子感染后發(fā)熱，是機(jī)體保護(hù)自身的反應(yīng)。在發(fā)熱期，機(jī)體對(duì)抗疾病、消滅病毒細(xì)菌的能力會(huì)比不發(fā)熱時(shí)明顯提高，對(duì)疾病的恢復(fù)是很有好處的。而且，38.5℃以下的發(fā)熱對(duì)孩子沒(méi)有明顯的影響，大多數(shù)孩子在這個(gè)溫度都能耐受。如果我們這時(shí)把體溫退下來(lái)，同時(shí)也降低了孩子的抵抗力，而且，是藥三分毒，孩子還要負(fù)擔(dān)藥物的毒副作用，現(xiàn)在的退燒藥可都是會(huì)有一定的肝腎損害、抵制骨髓、降低抵抗力的作用的，孩子用上藥以后會(huì)不會(huì)發(fā)生這些毒副作用我們不知道，但我們能減少孩子面臨這種危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)。所以，我們一定要慎重的選擇任何藥物。希望家長(zhǎng)也要理解醫(yī)生：我們的共同目標(biāo)是讓孩子更快的好起來(lái)，如果最后疾病沒(méi)把孩子打倒，而在用藥上傷害到孩子，我們都不會(huì)心安的。也請(qǐng)家屬自己想想，我開(kāi)一個(gè)醫(yī)囑讓孩子服藥會(huì)比我現(xiàn)在給你說(shuō)這么長(zhǎng)時(shí)間要簡(jiǎn)單、省力的多，而且又不用我買(mǎi)單花錢(qián)，為什么不給他打退熱針、用退熱藥？我們希望孩子能得到正確的治療，盡量減少些傷害。我想，你們也一樣。相信我們，如果我們覺(jué)得孩子需要，一定會(huì)及時(shí)作治療的。

　　C.家屬常會(huì)說(shuō)“孩子太小，可受不了這么長(zhǎng)時(shí)間”發(fā)燒呀！咳嗽呀！拉肚子呀！“等等，不知道家屬是什么意思，我感覺(jué)家屬有”你們醫(yī)生沒(méi)下勁治、有更好的方法或者藥物不給我們用“等的意思。不過(guò)，我只就家屬的字面意思回答，常說(shuō)：孩子現(xiàn)在已經(jīng)得上了這種疾病，這不是你們家屬希望的，也不是我們醫(yī)生能夠左右的�，F(xiàn)在說(shuō)這種”受了受不了“的話(huà)已經(jīng)沒(méi)有什么意思了。我們能作的，是盡可能的用正確的方法，去幫助孩子，讓孩子在和疾病中斗爭(zhēng)中獲得勝利，并取得最大的利益。有些治療是權(quán)衡利弊才作出的醫(yī)療決定（比如對(duì)腹瀉，現(xiàn)在止瀉的壞處大于好處，不能止瀉），我們的出發(fā)點(diǎn)是為了孩子好，不能因?yàn)槟銈円�求就不顧孩子吧？這其中是有原因的：我們不能在治療中完全不顧孩子身體自身對(duì)抗疾病的反應(yīng)、用藥物完全代替孩子自己的調(diào)節(jié)與適應(yīng)。這就像我們撫養(yǎng)孩子成人的過(guò)程中，我們家長(zhǎng)不能完全事事都替孩子做到而不讓孩子自己得到鍛煉一樣，我們不能怕孩子受別人欺負(fù)就不讓孩子和人玩、不去上學(xué)？；怕孩子作家務(wù)燙傷、碰傷、摔壞東西就讓孩子衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口？；怕孩子出意外就不讓孩子坐車(chē)出門(mén)？；怕孩子作生意上當(dāng)受騙就不讓孩子工作、作生意？（可根據(jù)家屬的知識(shí)層次選擇性的選擇）不能吧！雖然，我們每個(gè)人在成長(zhǎng)中會(huì)面臨各種各樣的威脅或者危險(xiǎn)，我們還是要出門(mén)、工作、生活。這是每個(gè)孩子成長(zhǎng)所必需面對(duì)的，我們要給孩子應(yīng)對(duì)各種威協(xié)的方法，而不是包辦孩子的一切，否則，在大人照顧下孩子衣著光鮮、生活無(wú)憂(yōu)，一旦離開(kāi)大人，孩子將來(lái)如何自立？有些痛苦，是必需要孩子自己親自品嘗后才能”吃一塹，長(zhǎng)一智“的。我們家長(zhǎng)不能完全替代孩子自己的成長(zhǎng)與痛苦。就像家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子摔倒了、摔哭了，要先根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)小心判斷孩子有沒(méi)有可能受到了傷害？如果可能的話(huà)，盡量讓孩子自己爬起來(lái)，雖然看起來(lái)孩子哭得可憐，可這樣遠(yuǎn)比孩子一摔倒、我們家長(zhǎng)就不管三七二十一，上去就抱起孩子要好的多；但也不能孩子眼看著摔得頭上出血了，我們還在說(shuō)：讓孩子多鍛煉、先不扶他（她）？這就是一個(gè)度的把握。醫(yī)生也一樣：隨著孩子成長(zhǎng)，人體內(nèi)的各種器官、抵抗力或者稱(chēng)為對(duì)抗疾病的能力的提高，也是需要在疾病的痛苦中學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)各種病毒細(xì)菌的能力。發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、疼痛都是機(jī)體適應(yīng)、對(duì)抗病毒的反應(yīng)，是有一定積極意義的，我們醫(yī)生的作用，就是在孩子確實(shí)需要的時(shí)候給予恰當(dāng)?shù)膸椭�與支持，而不是像我們家長(zhǎng)想象的那樣：一發(fā)熱就用藥、一腹瀉就止瀉，治病不是那樣的。恰當(dāng)?shù)闹委煟�可以讓孩子一方面盡可能的減少危險(xiǎn)（包括疾病的危險(xiǎn)和藥物的危險(xiǎn)），另一方面也要讓身體得到鍛煉。如果家長(zhǎng)不清楚這中間的”度“的把握，就要順從醫(yī)生的治療安排。不清楚可以多和醫(yī)生溝通。

　　D.對(duì)于問(wèn)診出家屬不知道怎么應(yīng)對(duì)孩子發(fā)熱時(shí)：原則上，應(yīng)該教會(huì)家屬學(xué)會(huì)發(fā)熱時(shí)的處理原則，指出其不恰當(dāng)退熱時(shí)的危害。有時(shí)間的話(huà)，我常會(huì)指導(dǎo)以下要點(diǎn)：第一。發(fā)熱時(shí)有兩種退熱藥可選：一個(gè)是布洛芬混懸液，另一個(gè)是對(duì)乙酰氨基酚口服液（以二者舉例，也可是其它家屬手里有的品種），發(fā)熱時(shí)先選一種口服，如果藥效管不了6個(gè)小時(shí)體溫又上升了，就可以選另一種（告訴其每次的量），如此交替使用，直到不發(fā)熱時(shí)為止；第二。喂完退熱藥后應(yīng)該酌情補(bǔ)水；第三。不發(fā)熱或者正出著汗時(shí)，不要服退熱藥物；第四。如果高熱難降，或者熱退后精神、食欲不好；或者已經(jīng)過(guò)了4個(gè)晚上，發(fā)熱還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，或者你發(fā)現(xiàn)孩子明顯的不舒服或者新的癥狀（比如抽搐、皮疹、咳嗽、嘔吐等等），都要即時(shí)復(fù)診；第五。每種退熱藥服用后觀(guān)察1.5-2個(gè)小時(shí)，才能決定本次退熱治療是否有效。

　　3.與反復(fù)頻繁更換醫(yī)生和藥物方案的家屬溝通：

　　我常這樣說(shuō)：藥物起效需要一個(gè)過(guò)程，比如常見(jiàn)的感冒、肺炎、腹瀉等，大多需用藥3-5天后才能根據(jù)疾病變化來(lái)間接判斷之前的用藥是否有效，再比如退熱藥：退熱藥口服后1個(gè)小時(shí)后其作用才達(dá)到高峰，如果你在體溫上升時(shí)吃上退熱藥物，可能在服藥后40-50分鐘時(shí)體溫反而是最高的，那不是藥物沒(méi)效，是沒(méi)到起效的時(shí)間，也許服藥后1個(gè)小時(shí)就開(kāi)始出汗、降溫了；就像你吃了一頓滿(mǎn)漢全席，花錢(qián)很多，可是，你第二天一稱(chēng)體重：體重沒(méi)變，怎么沒(méi)長(zhǎng)肉？唉！昨天白吃了，這是不是有些笑話(huà)？。有些醫(yī)生可能比較忙，說(shuō)得少一些，可如果你感覺(jué)治療效果不好，想要調(diào)換方案時(shí)，一定要即時(shí)去復(fù)診，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)決定你是否應(yīng)該更換治療方案；而且，在下次就診時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)備好前次就診時(shí)的檢查結(jié)果及用藥方案，接診醫(yī)生才有可能對(duì)前次的用藥進(jìn)行判定：是繼續(xù)用原來(lái)的藥物，還是用新的方案？否則，醫(yī)生連你上次用的什么藥都不知道，如何指導(dǎo)換藥？

　　4.在“感冒、肺炎、腹瀉”這些常見(jiàn)病的患兒家屬問(wèn)及“我們孩子的病重不重”時(shí)的溝通：

　　我常說(shuō)：我們只能說(shuō)，孩子現(xiàn)在表現(xiàn)出來(lái)的是常見(jiàn)的###，而且，現(xiàn)在孩子的生命體征平穩(wěn)，暫時(shí)還沒(méi)有危險(xiǎn)的情況，但是，目前，還沒(méi)有任何一個(gè)疾病是絕對(duì)安全的。就拿我們平時(shí)吃飯，也有吃到氣管里要命的。我們每年氣管異物來(lái)看病的就不止3個(gè)5個(gè)；對(duì)每一個(gè)孩子來(lái)講，接下來(lái)會(huì)發(fā)生什么，是無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)知的。孩子有病期間是一個(gè)特殊時(shí)期，而且因?yàn)楹⒆有。�不能主�?dòng)表達(dá)他們?cè)趺床皇娣�，我們家屬要更小心的觀(guān)察，重視任何一點(diǎn)線(xiàn)索，即時(shí)反映給接診醫(yī)生，爭(zhēng)取早一些發(fā)現(xiàn)疾病變化、作出更準(zhǔn)確的判斷與治療。

　　用以上常見(jiàn)情況下的醫(yī)患溝通來(lái)舉例說(shuō)明，我們?cè)谂c家屬的交談中，完全可以用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)解釋專(zhuān)業(yè)的東西。好爭(zhēng)取讓家屬給予我們醫(yī)生更多的理解與支持，并恰當(dāng)調(diào)整對(duì)疾病的心理預(yù)期。同時(shí)，對(duì)家屬的不正確理解一定要及時(shí)給予糾正，比如：家長(zhǎng)會(huì)經(jīng)常問(wèn)到“孩子現(xiàn)在沒(méi)事吧！”，我們一定不要想當(dāng)然的順著家屬說(shuō)“沒(méi)事兒”，醫(yī)生不要為了安慰家屬籠統(tǒng)的說(shuō)：“沒(méi)事兒”。對(duì)有此問(wèn)的家屬，我們可以笑著反問(wèn)一句：您說(shuō)的“沒(méi)事兒”是什么意思？然后給予相應(yīng)的解答�；蛘吒纱嘌b迷糊：有事兒啊！沒(méi)事兒就出院了，不過(guò)孩子目前相對(duì)平穩(wěn)。如果我們這邊告訴人家“沒(méi)事兒”，那邊突然死了，那可就“有事兒了”。

　　在醫(yī)患溝通中，一定要謹(jǐn)慎言行，“你有權(quán)保持沉默”，但一旦說(shuō)話(huà)，我們就要記住：“你的每一句話(huà)都可能成為呈堂證供”，尤其是我們?cè)诎参考覍贂r(shí)，一定不要把自己“繞進(jìn)去”。