綜合臨床表現(xiàn)、X線和胸腔積液特點(diǎn)應(yīng)該與以下疾病鑒別。

滲出性胸腔積液鑒別

（一） 結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液的鑒別。

結(jié)核性胸腔積液發(fā)病多在 40 歲以下 ( 占 2/3), 起病較急，有發(fā)熱、胸痛 , 多有中等量胸腔積液 ,草黃色、偏酸性。病情進(jìn)展較緩 , 胸腔積液的化驗(yàn)可找到結(jié)核桿菌，但陽性率低，ADA>45U/L可幫助診斷，抗結(jié)核治療后胸腔積液迅速吸收。 癌性胸腔積液多發(fā)于 40 歲以上 ( 占 2/3), 一般無發(fā)熱，有持續(xù)胸痛、胸腔積液為中、大量 , 偏堿性 , 50 % -90 % 血性 ,胸腔積液化驗(yàn)找到癌細(xì)胞明確診斷。腺癌引起的胸腔積液癌胚抗原（CEA）增高。病情進(jìn)展快 , 不易控制。胸膜活檢或胸腔鏡檢查是胸膜疾病診斷的重要手段。

(二 ) 結(jié)核性胸膜炎與化膿性胸膜炎的鑒別

化膿性胸膜炎繼發(fā)于肺炎、肺膿腫、外傷感染、鄰近器官的化膿性炎癥 , 如肝膿腫有 20% 、膈下膿腫有 80% 引起化膿性胸膜炎 , 敗血癥亦可引起。常見致病菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌、 少數(shù)桿菌引起?；撔孕啬ぱ灼鸩〖?、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等感染中毒表現(xiàn) , 胸腔積液 , 白細(xì)胞總數(shù)升高 ,核左移 , 有中毒顆粒 , 胸腔積液為膿性 ; 細(xì)胞數(shù) >10X109/L, 可見膿細(xì)胞 , 可培養(yǎng)出致病菌。抗生素及胸腔排膿治療有效。

( 三) 結(jié)核性胸膜炎與肺吸蟲病引起的胸膜炎鑒別

約有15%的肺吸蟲病并發(fā)胸膜炎，本病與生食螃蟹、喇姑有關(guān)。積液為草黃色、透明、也可為乳白色 , 個(gè)別為血性或膿性。血性胸腔積液嗜酸性粒細(xì)胞增多 , 胸腔積液可見夏科 -雷登結(jié)晶 , 偶可發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵。常誤診為結(jié)核性胸膜炎 , 有流行區(qū)居住史 , 肺吸蟲皮試陽性可幫助診斷。

(四) 結(jié)核性胸膜炎與其他少見胸膜炎的鑒別

1. 感染性胸膜炎如真菌性、放線菌性、阿米巴性等。

2. 結(jié)締組織病及血管炎并發(fā)胸膜炎如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 5% 發(fā)生胸膜炎 , 多見于 45 歲以上男性 , 少數(shù)發(fā)生在關(guān)節(jié)炎以前。胸腔鏡可見胸膜改變 , 活檢為非特異性炎癥性肉芽腫 , 胸腔積液中糖 <400mg/L, pH<7.20, LDH>700U/L, 類風(fēng)濕因子滴度 >1 : 320, 長(zhǎng)期存在可產(chǎn)生膿胸或膽固醇胸。系統(tǒng)性紅斑狼瘡50%發(fā)生胸膜腔積液 , 單核細(xì)胞為主 , 白細(xì)胞減少 , 糖 >600mg/L, pH>7. 35, LDH<500U/L, 胸腔積液抗核抗體滴度 > 1 : 160, C3 、 C4 補(bǔ)體甚低 , 胸腔積液可檢出狼瘡細(xì)胞等。

3. 需與嗜酸細(xì)胞增多癥胸膜炎、乳糜胸、膽固醇性胸膜炎、肺栓塞反應(yīng)性胸膜炎等鑒別。

漏出性胸腔積液鑒別

1. 心功能不全 少數(shù)心功能不全特別是慢性心功能不全者的胸腔積液可為滲出液 , 臨床診斷頗為困難。根據(jù)病史、心臟癥狀、體征及心功能檢查可鑒別。

2.肝硬化 肝硬化患者可因低蛋白血癥 、奇及半奇靜脈壓升高 、淋巴引流障礙等出現(xiàn)胸水，也可因腹液由隔肌孔進(jìn)入胸腔，極少數(shù)患者只有胸液而無腹液?；颊咝厍环e液的檢查為漏出液，伴有相應(yīng)的原發(fā)病的表現(xiàn)，可資鑒別

3 腎性胸腔積液 腎小球腎炎，腎病綜合癥，尿毒癥等均引起胸腔積液。腎病綜合癥患者可出現(xiàn)大量蛋白尿的丟失，造成低蛋白血癥，膠體滲透壓降低造成胸腔積液。為全身水腫一部分，兩側(cè)，多為肺底積液?；颊咝厍环e液的檢查為漏出液，伴有相應(yīng)的原發(fā)病的表現(xiàn)，可資鑒別