治療原則

1、各級醫(yī)療單位，應設立腹瀉病門診，以便加強對霍亂病人的早期診斷，減少交叉感染，并對各種腹瀉病人作相應的處理。

2、病人入院（臨時隔離病房或指定的醫(yī)院）后，按甲類傳染病隔離（確診與疑似病例分開隔離），危重病人應先在現(xiàn)場搶救，等病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。

3、預防脫水，治療脫水。

（1）輕型脫水病人，以口服補液為主。

（2）中、重型脫水病人需立即進行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補液。

4、霍亂病人在治療期間盡量鼓勵其飲水、進食。嬰幼兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

5、本病極期，暫停進食；病情好轉(zhuǎn)后，先給流質(zhì)飲食，以后逐漸增加。

6、給重度脫水病人適當?shù)目咕委煟煽s短腹瀉時間，減少排便量，縮短病程。

液體療法

霍亂最重要的治療措施是及時足量的補液以糾正失水、酸中毒與電解質(zhì)平衡失調(diào)，使心腎功能改善。

（一）、口服補液

口服補液療法的適應對象是輕度和中度的霍亂患者以及經(jīng)靜脈補液糾正休克而情況改善的重癥霍亂病人。研究顯示80%的患者可通過口服補液治療得到治愈。世界衛(wèi)生組織倡導使用口服補液鹽 (ORS)治療霍亂，其效果已得到普遍的肯定。

使用方法是，治療最初6小時，成人每小時口服750ml，小兒（20kg以下）每小時給250ml。以后每6小時的口服補液量為前6小時瀉吐量的1.5倍。有人主張以含量為4% (117mmol/L) 的蔗糖代替ORS中的葡萄糖，還有人主張用30g/L的米粉代替ORS中的糖，使ORS的滲透壓降低而吸收更好。甘氨酸具有獨特的吸收途徑，可明顯增強鈉和水的吸收。因此將甘氨酸（111mmol/L）加入ORS中可避免產(chǎn)生滲透性腹瀉而起到增強ORS的作用。

（二）、輸液治療：

由于補充液體和電解質(zhì)是治療本病的關鍵環(huán)節(jié)，因此對于口服補液有困難的患者靜脈輸液的劑量和速度尤為重要，應視病情輕重、脫水程度、血壓、脈搏、尿量及血漿比重等而定。藥液種類的選擇，應以維持人體正常電解質(zhì)與酸堿平衡為目的。根據(jù)上述腸液電解質(zhì)的濃度，K+ 和HCO3- 的丟失較多，故靜脈輸液以541溶液（即1 000ml水內(nèi)含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g；內(nèi)含Na+ 134mmol/L，Cl- 99mmol/L，K+ 13mmol/L，HCO3- 48mmol/L，與大便中喪失的電解質(zhì)濃度相近）為佳，用時每1 000ml中另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。為基層單位應用方便起見，可按0.9%氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml加10%葡萄糖140ml配制。因此，該溶液除補入適當?shù)腘a+、Cl-外，并可補充一定數(shù)量的K+。現(xiàn)以此溶液為基礎，提出輕、中、重三型靜脈輸液方法。在治療中應嚴密觀察病情變化，靈活掌握輸液量、輸液速度及電解質(zhì)濃度。

1．成人靜脈輸液治療方法：

（1）輕型：輕度脫水口服補液有困難的可靜脈補液治療?？傆?000～4000ml/日。最初2小時，成人5～10ml/小時。小兒（20kg以下）3～5ml/小時。以后補充繼續(xù)損失量和每天生理需要量（成人每天約2000ml）。

（2）中型：24小時約需輸入4 000～8 000ml。最初2小時內(nèi)快速靜脈輸入含糖541溶液或2∶1電解質(zhì)溶液（生理鹽水2份加1.4%碳酸氫鈉1份或1/6 mEq乳酸鈉1份，但應用后種液體時應注意K?+的補充）3000～4000ml。待血壓、脈搏恢復正常后，即可減慢輸液速度為每分鐘5～10ml，并繼續(xù)用541溶液。原則上應于入院8～12小時內(nèi)補進入院前累計損失量及入院后的繼續(xù)損失量和每天生理需要量（成人每天約2000ml），以后即按排出多少補充多少的原則，給以口服補液。

（3）重型：24小時內(nèi)輸液總量約為8000～12000ml或更多。先給予含糖541溶液，由靜脈推注1 000～2 000ml，按每分鐘40～80ml甚至100ml速度進行，約需時20～30分鐘，以后按每分鐘20～30ml的速度通過兩條靜脈輸液管快速滴注2500～3500ml或更多，直至休克糾正為止。以后相應減慢速度，補足入院前后累計丟失量后即按每天生理需要量加上排出量的原則補液，若嘔吐停止則可口服補液。

（4）補鉀與糾酸：只要腹瀉仍存在即應補鉀，故對嚴重腹瀉脫水引起休克、少尿的患者也應早期應用含鉀不甚高的541溶液?？焖傺a液時如每小時超過2000ml則應密切注意心臟變化，如酸中毒嚴重則應酌情另加碳酸氫鈉糾正之。

（5）血管活性藥物及激素的應用：一般不需應用。僅用于中毒性休克患者或重型患者經(jīng)輸液療法，估計液體已補足，但血壓仍低或測不出，可加用血管活性藥物如654-2、多巴胺及異丙基腎上腺素。

2．兒童治療方法：

（1）輕型：通常用口服補液療法。不能口服者，可用靜脈輸液，入院后24小時輸液量以每100～150ml/kg計算，給生理鹽水及5%葡萄糖液,其比為2∶1，并應注意補鉀，輸液速度為每分鐘1～2ml。

（2）中型及重型：需立即靜脈輸液，輸液量在6～7小時內(nèi)按100ml/kg計算，其間分兩個階段進行。兩個階段輸液完成后需重新評估累積丟失，繼續(xù)靜點或口服補液。

第一階段靜脈輸液方案：按20ml/kg給予等張液計算，于1小時內(nèi)輸入。

第二階段靜脈輸液方案：按80ml/kg給予2/3張液或1/2張液計算。1歲以內(nèi)患兒于6小時內(nèi)輸入，1歲以上患兒于5小時內(nèi)輸入。

補鉀：低鉀患兒按100～300mg/kg/d氯化鉀計算，分3或4次口服或靜點（濃度為0.15%～0.3%）。輸液速度：4歲以上兒童于最初15分鐘內(nèi)每分鐘20～30ml，嬰幼兒以每分鐘10ml的速度輸入（必要時經(jīng)股靜脈或股動脈輸入，或靜脈切開輸入），以后則按脫水及脈搏情況調(diào)整速度，待脫水、酸中毒糾正后，逐漸減慢至每分鐘20～30滴左右（1～2ml）維持之。嘔吐停止后改用口服補液。

抗菌藥物治療

抗菌藥物只能作為液體療法的輔助治療，給重度脫水病人適當?shù)目咕委?，可縮短腹瀉時間，減少排便量，縮短病程。常用抗菌藥物及其用法如下。

1、喹諾酮類抗菌藥：

（1）氟哌酸：成人每日3次，每次400mg，小兒按10～15mg/kg/d，分兩次服用，連服3天。

（2）環(huán)丙沙星：成人250mg，一日2次，口服。小兒按10～15mg/kg/d，分兩次服用。

2、強力霉素：200mg，飯后口服，一日2次，連服3天。小兒按6mg/kg/d計算，分兩次服，連服3日。

3、慶大霉素：成人每次120 000U，一日2次，口服。小兒按每次8 000～10 000U/kg,一日2次，口服。

4、四環(huán)素：成人每日4次，每次0.5g，連服3天。

5、黃連素：成人每日3次，每次300mg。小兒按50mg/kg/d計算，分3次服，連服3天。

抗菌藥物的選擇可根據(jù)各地菌株耐藥情況而定。藥物療效以口服為佳。

目前，也有人使用腸黏膜保護劑作為本病的另一種輔助治療。

中醫(yī)辨證治療

祖國醫(yī)學對霍亂的病因病機一般認為是由于感受暑濕、邪阻中焦、穢濁撩亂胃腸，遂成洞泄嘔吐。吐瀉重則穢濁凝滯，脈絡閉塞，陽氣暴傷，陰液干枯，可因心陽衰竭而死亡。中醫(yī)治療原則為根據(jù)病情進行辨證施治。主要治法如下，供臨床應用中參考。

（一）瀉吐期：

1、暑熱證：

（1）主證：吐瀉驟作，吐物有腐臭，煩躁不安，口渴欲飲，小便短赤，舌苔黃糙，脈象滑數(shù)。

（2）治法：清熱避穢法，方用《霍亂論》黃岑定亂湯加減。

（3）成藥：玉樞丹（紫金片），有嘔吐者先服此丹1?5g,服后嘔吐稍止，再服湯藥。

2、暑濕證：

（1）主證：突然瀉吐，胸脘痞悶，渴不欲飲或喜熱飲，體倦思睡，舌苔白膩，脈象緩。

（2）治法：芳香化濁，溫運中陽法，方用藿香正氣散加減。

（3）成藥：藿香正氣水(丸)，每次2瓶(6g)，日服2至3天。

（二）脫水虛脫期：

1、氣陰兩虛證：

（1）主證：吐瀉較劇，氣陰兩傷，皮膚潮紅，干癟微汗，身熱口〖JP3〗渴，腿腹抽筋，腹脹尿閉，脈象細數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔黃或白且燥。〖JP〗

（2）治法：氣陰雙補、扶正驅(qū)邪法。方用生脈散加減或急救回陽湯。

2、心陽衰竭證（亡陽型）：

（1）主證：面色蒼白，眼窩凹陷，聲音嘶啞，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺癟，筋脈痙攣，脈象沉細，舌苔白膩。

（2）治法：以溫運中陽，活血祛淤法。方用《傷寒論》附子理中湯加減。

（三）反應期及恢復期：

1、主證：乏力倦怠，胃納不佳，精神不爽，午后微熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃糙，脈細。

2、治法：以清熱扶正法?？捎谩稖責峤?jīng)緯》清暑氣湯加減。