肝功能檢查項(xiàng)目

反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)常用：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT或GGT）等。以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時(shí)，這些酶進(jìn)入血清便增多。通過測(cè)定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。 在各種酶試驗(yàn)中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ－GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果γ－GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)，正常值均為0－40國(guó)際單位。

堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT或γ-GT）是診斷膽道系統(tǒng)疾病時(shí)常用的指標(biāo)。

反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil）

當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。人的紅細(xì)胞的壽命一般為100~120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。

總膽紅素的正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。

反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目反映肝細(xì)胞合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原時(shí)間（PT）。一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。血清麝濁試驗(yàn) 簡(jiǎn)稱TTT，反映了肝實(shí)質(zhì)損傷的程度，也是肝臟蛋白質(zhì)代謝功能紊亂的一種定性試驗(yàn)，其升高的程度基本與肝臟損傷的程度平行。

白蛋白是在肝臟制造的, 當(dāng)肝功能受損時(shí), 白蛋白產(chǎn)生減少, 其降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內(nèi)起到營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當(dāng)白蛋白減少時(shí)，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的, 當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原（敵人）時(shí), 機(jī)體的免疫器官就要增兵，來消滅敵人。因此，球蛋白產(chǎn)生增加。

血清白蛋白的正常值為35－50g/L，球蛋白為20－30 g/L，A/G比值為1.3－2.5。

反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，長(zhǎng)期白球比例倒置，警惕有肝硬化跡象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝細(xì)胞的數(shù)量，若白蛋白值在病程中逐漸減少，則表示病情較重，預(yù)后不好；治療后白蛋值上升，提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時(shí)，容易發(fā)生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。當(dāng)A/G比值小于1時(shí)，稱A/G比值倒置。病情惡化時(shí)，A/G比值下降。若倒置，常提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害，預(yù)后較差。

凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。肝臟是血液凝血因子的主要場(chǎng)所，當(dāng)凝血酶原活動(dòng)度降低時(shí)，常反映肝細(xì)胞的損害程度，常引起出血、淤血等臨床表現(xiàn)。A/G比值正常為1.3－2.5。

反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）是用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)。雖然甲胎蛋白（AFP）升高，但此時(shí)大多數(shù)肝癌病人無明顯癥狀。不過少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。

肝功能相關(guān)項(xiàng)目匯總

一、肝臟合成功能

（一）白蛋白（Alb）

肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。血清白蛋白水平降低見于：營(yíng)養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復(fù)者，往往預(yù)后不良。

（二）凝血酶原時(shí)間

肝功能損害時(shí)，相關(guān)的凝血因子合成障礙，可以導(dǎo)致PT延長(zhǎng)，這是肝功能異常的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。PT延長(zhǎng)，維生素K又無法糾正，預(yù)示肝功極差。在爆發(fā)性肝功能衰竭，PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。

（三）脂質(zhì)和脂蛋白

脂質(zhì)和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標(biāo)，但是在肝細(xì)胞損害時(shí)，血清膽固醇酯水平降低，而且于肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時(shí)，脂蛋白降低，而且其水平與轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素呈負(fù)相關(guān)。

二、肝臟的排泄功能

膽紅素

膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)之一，正常總膽紅素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意：1.肝功能正常時(shí)，溶血性黃疸時(shí)TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2.腎功能正常時(shí)，任何原因黃疸，TBIL<500μmol/l。3.有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome，這種綜合征肝臟組織沒有病理組織改變，對(duì)機(jī)體沒有明顯的影響，一般無需特殊的治療。

三、血清酶學(xué)水平

（一）ALT、AST

ALT的特異性比AST好。

1. 當(dāng)ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）

2. 膽道疾病時(shí)ALT、AST升高，但是<正常8倍

3. AST/ALT的比值：（1）估計(jì)肝臟損害程度：越大，損害越嚴(yán)重；（2）鑒別肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化

（二）堿性磷酸酶ALP

1. ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合征

2. ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積

3. ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎

（三）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT

90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性肝癌

四、肝臟酶學(xué)指標(biāo)的評(píng)價(jià)

1. 英國(guó)大樣本健康人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：6%的無癥狀正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有檢測(cè)結(jié)果在“正常值”范圍之外。因此，一些異常的肝臟檢測(cè)結(jié)果并不是真正的異常。

2. 單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高的處理是：再查一次，如果升高超過正常的2倍就需要作進(jìn)一步的檢查。

五、關(guān)鍵點(diǎn)1. 單項(xiàng)非結(jié)合膽紅素升高很可能是Gilbert綜合征。

2. 持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶水平升高，病毒指標(biāo)陰性，沒有飲酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。

3. 在急性爆發(fā)性肝功能衰竭，PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。

4. 在轉(zhuǎn)氨酶異常和黃疸的病人中，不能忽視藥物性肝病的可能性。在接受藥物治療的病人中，當(dāng)ALT水平小于正常上線的3倍時(shí)，需要每周隨訪，大于3倍時(shí)最好停藥。

5. 當(dāng)肝功能指標(biāo)異常時(shí)，不要盲目的吃藥糾正，應(yīng)去專科醫(yī)院咨詢。因?yàn)楦尾〉乃幬镉幸欢ǖ倪m應(yīng)癥，而且藥價(jià)高，且特異性有個(gè)體差異性，仍無特異的絕對(duì)有效藥。

注解說明：一般醫(yī)院里面的功能化驗(yàn)，是不包括乙肝兩對(duì)半（乙肝五項(xiàng)）的，但把它放在這里便于查閱。

肝功能檢查最新項(xiàng)目

近期有關(guān)部門新增五項(xiàng)肝功能檢查最新項(xiàng)目具體如下：

1、甘膽酸(CG)：當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時(shí)，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助。

2、鐵蛋白(SF)：在肝內(nèi)合成并儲(chǔ)存，肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)可使SF合成增加，肝細(xì)胞變性壞死可使SF釋入血中，SF上升程度與肝細(xì)胞受損輕重呈平行關(guān)系，但在嚴(yán)重底蛋白血癥、缺鐵性貧血可明顯降低。

3、前白蛋白(PA)：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義。病愈重值愈低。

如何選擇肝功能檢查

體檢知識(shí)：去體檢的時(shí)候，當(dāng)要檢查肝功能的時(shí)候，你了解怎么樣選擇？下面，為你介紹選擇肝功能檢查的方法：

1、當(dāng)臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進(jìn)一步了解病變的程度時(shí)，可檢測(cè)GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）或復(fù)方碘試驗(yàn)。尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗(yàn)外還可檢測(cè)A/G（白蛋白與球蛋白比值），必要時(shí)檢測(cè)血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測(cè)堿性磷酸酶。對(duì)原發(fā)性肝癌，除一般的肝功能試驗(yàn)外，可進(jìn)行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶）、AKP等測(cè)定以幫助臨床診斷。在各項(xiàng)較大手術(shù)前，一般檢查血清GPT、A/G，必要時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間以了解肝臟情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、根據(jù)病情選擇某幾項(xiàng)肝功能試驗(yàn)并定期復(fù)查作動(dòng)態(tài)觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時(shí)，GPT由增高恢復(fù)到正常；如GPT長(zhǎng)期波動(dòng)或持續(xù)升高，則提示肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢(shì)等。某些肝臟功能試驗(yàn)有肝外疾病時(shí)，檢查結(jié)果也可見異常，如腎病綜合征、惡性腫瘤等導(dǎo)致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗(yàn)及分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。當(dāng)臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進(jìn)一步了解病變的程度時(shí)，可檢測(cè)GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）或復(fù)方碘試驗(yàn)。尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗(yàn)外還可檢測(cè)A/G（白蛋白與球蛋白比值），必要時(shí)檢測(cè)血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測(cè)堿性磷酸酶。對(duì)原發(fā)性肝癌，除一般的肝功能試驗(yàn)外，可進(jìn)行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶）、AKP等測(cè)定以幫助臨床診斷。在各項(xiàng)較大手術(shù)前，一般檢查血清GPT、A/G，必要時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間以了解肝臟情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、根據(jù)病情選擇某幾項(xiàng)肝功能試驗(yàn)并定期復(fù)查作動(dòng)態(tài)觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時(shí)，GPT由增高恢復(fù)到正常；如GPT長(zhǎng)期波動(dòng)或持續(xù)升高，則提示肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢(shì)等。某些肝臟功能試驗(yàn)有肝外疾病時(shí)，檢查結(jié)果也可見異常，如腎病綜合征、惡性腫瘤等導(dǎo)致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗(yàn)及分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。

肝功能檢查能查出乙肝嗎

在常規(guī)的體檢中，肝功能的檢查是必不可少的檢查項(xiàng)目之一。肝功能檢查在于探測(cè)肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等，以確保及時(shí)準(zhǔn)確的了解肝功能基本情況，保障肝臟的正常運(yùn)行。因此，我們可以看出肝功能檢查是不能檢查出乙肝的。對(duì)于乙肝的檢查需要做乙肝五項(xiàng)的檢查才能診斷出來，從乙肝五項(xiàng)的檢查結(jié)果中來判斷是否感染了乙肝病毒。

肝功能檢查的意義所在

目前，反映肝功能的化驗(yàn)項(xiàng)目已達(dá)700多種，新的化驗(yàn)項(xiàng)目還在不斷地發(fā)展和建立，但主要包括四大類：①反映肝細(xì)胞損傷的化驗(yàn)；②反映肝臟排泄功能的化驗(yàn)；③反映肝臟儲(chǔ)備功能的化驗(yàn)；④反映肝臟間質(zhì)變化的化驗(yàn)。 1．肝細(xì)胞損傷的化驗(yàn)主要有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ－谷酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT），乳酸脫氫酶等。其中，ALT和AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及損傷程度。反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感；反映急性肝細(xì)胞損傷程度則以AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，ALT雖然正常，但γ－GT持續(xù)升高，提示患者已處于肝炎的慢性期。慢性肝炎病人的γ－GT若持續(xù)不降，則提示有病變活動(dòng)。

2．反映肝臟排泄功能的化驗(yàn)主要有總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等。

3．反映肝臟儲(chǔ)備功能的化驗(yàn)主要有血漿白蛋白、ALB和凝血酶原活動(dòng)度PTA 。它們是兩種通過檢測(cè)肝臟合成功能來反映肝臟儲(chǔ)備能力的常規(guī)化驗(yàn)。血漿白蛋白下降提示肝臟合成蛋白的能力減弱；凝血酶原活動(dòng)度延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。

4．反映肝臟間質(zhì)變化的化驗(yàn)

（1）血清蛋白電泳化驗(yàn)：血清蛋白電泳化驗(yàn)現(xiàn)已取代了絮濁反應(yīng)，即過去常說的TTT。

（2）γ－球蛋白化驗(yàn)：γ－球蛋白升高的程度可以反映慢性肝病的演變及預(yù)后的情況，但不能說明是否清除了血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性的抗原物質(zhì)。

（3）透明質(zhì)酸酶（HA）、板層素（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ膠原化驗(yàn)：它們?cè)谘逯械暮靠梢苑从掣蝺?nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，是檢測(cè)肝纖維化和肝硬化的重要指標(biāo)。

肝功能檢查費(fèi)用

肝功能檢查一般都在200元左右。乙肝兩對(duì)半的檢查價(jià)格均在45元左右。價(jià)格是其次，關(guān)鍵是能夠了解自身的肝臟健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)病情，遏制其發(fā)展惡化。

定期進(jìn)行肝功檢查十分必要。因?yàn)楦闻K是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)著多樣的生理功能。當(dāng)各種原引起肝細(xì)胞損害時(shí)，可引起肝細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)代謝的異常，導(dǎo)致血液中與肝臟有關(guān)的代謝產(chǎn)物和酸含量改變。臨床上檢查肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因，判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。

肝功能檢查項(xiàng)目通常包括：丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。肝功能檢查方法可以幫助患者及早地發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統(tǒng)疾病等。

肝功能檢查前注意事項(xiàng)

1、空腹檢查

肝功能檢查多項(xiàng)測(cè)定值與飲食有一定關(guān)系。因此肝功能檢查前一天晚餐應(yīng)避免飲酒，不要進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物，晚上9點(diǎn)后不要再進(jìn)食，檢查當(dāng)天不能吃早餐。肝功能檢查應(yīng)為空腹時(shí)抽血，空腹時(shí)間一般為8～12小時(shí)。

2、禁止劇烈活動(dòng)

肝功能檢查當(dāng)天早上不能進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)到醫(yī)院后安靜休息20分鐘后再抽血化驗(yàn)。

3、盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時(shí)內(nèi)做肝功能檢查

如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3～5天停藥。通常用藥劑量越大，間隔時(shí)間越短，對(duì)肝功能檢查結(jié)果的干擾越大。影響肝功能檢查結(jié)果的藥物有異煙肼、利福平、氯丙嗪、水楊酸制劑等。

4、不能食用含有豐富胡蘿卜素、葉黃索的食物

肝功能檢查前一天，食用含有豐富胡蘿卜素、葉黃索的食物會(huì)使血清呈黃色，影響黃膽指數(shù)測(cè)定結(jié)果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小時(shí)禁止食用含脂肪類膳食。