在今年初，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍透露，2009年-2011年全國(guó)財(cái)政投向醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的資金已經(jīng)達(dá)到了11342億元，遠(yuǎn)超出此前8500億元的預(yù)計(jì)。

    由于國(guó)家的投入增加，醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)了井噴現(xiàn)象，特別是公立醫(yī)院，有些醫(yī)院三年之內(nèi)連續(xù)翻番增長(zhǎng)，勢(shì)不可擋。可是，即使在形式一片大好的情況下，仍然在公立醫(yī)院出現(xiàn)了震驚全國(guó)的“拆線(xiàn)事件”！在武漢打工的20歲的小曾，洗盤(pán)子時(shí)右手割傷，到武漢市第三醫(yī)院縫了針，要收費(fèi)1830元，小曾的工友認(rèn)為收費(fèi)不合理，和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)生竟然將縫合好的線(xiàn)拆除。隨后，小曾在附近另一家醫(yī)院縫了8針，花費(fèi)800多元。盡管醫(yī)院、衛(wèi)生局以及衛(wèi)生廳都出面批評(píng)這樣的做法，處理了當(dāng)事人，問(wèn)題卻值得我們深思！

    我國(guó)醫(yī)改總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�；�本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。11342億元的投入，對(duì)于老百姓就醫(yī)問(wèn)藥到底改變了什么？毫無(wú)疑問(wèn)，老百姓獲得的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)肯定是越來(lái)越多了，但是，由于醫(yī)療費(fèi)用缺乏控制瘋狂地上漲，老百姓自己到底掏了多少錢(qián)卻沒(méi)有誰(shuí)去統(tǒng)計(jì)。如果報(bào)銷(xiāo)多，自己付費(fèi)也多，這樣的醫(yī)改一定是有問(wèn)題的。

    國(guó)務(wù)院發(fā)布的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知的工作思路非常好，“按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，堅(jiān)持點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、突出重點(diǎn)、邊試邊推，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的公立醫(yī)院改革政策措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展。”

    現(xiàn)實(shí)的情況是：醫(yī)改三年了，公立醫(yī)院改革依然是換湯不換藥，沒(méi)有進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的改革。因?yàn)�，公立醫(yī)院仍然是以趨利為基本的目標(biāo)！在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院同樣是沒(méi)有辦法的，目前的醫(yī)改就如同一個(gè)神秘的怪圈，把醫(yī)院的管理層和員工搞得暈頭轉(zhuǎn)向，甚至不知道自己身在何處，要干什么。生存是自然界的基本規(guī)律，醫(yī)院作為一個(gè)單位，當(dāng)然要遵循自然規(guī)律生存下去。由于國(guó)家沒(méi)有對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行足夠的撥款，為了生存，醫(yī)院從上到下關(guān)心最多的是收入問(wèn)題，正因?yàn)閲?guó)家投入不足，所以就睜只眼閉只眼，讓醫(yī)院自己想辦法創(chuàng)收，缺乏有效的監(jiān)管，問(wèn)題就可想而知了。身在醫(yī)院的醫(yī)生往往身不由己，他們既要?jiǎng)?chuàng)收，還要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：比如病人逃費(fèi)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的費(fèi)用等等。另一方面，公立醫(yī)院的醫(yī)生在為醫(yī)院創(chuàng)收的同時(shí)，還要獲得灰色收入，主要是藥品回扣等。不管怎樣，由于公立醫(yī)院醫(yī)生有著豐厚收入，他們根本就不愿意流動(dòng)到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得民營(yíng)醫(yī)院普遍的缺乏醫(yī)生。在這樣錯(cuò)綜復(fù)雜的體系中，受苦最深的自然是廣大的老百姓！！

    對(duì)于醫(yī)改，醫(yī)生也有自己的看法。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2009年第三次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告中，對(duì)新醫(yī)改措施表示支持的醫(yī)師占45.21%，有看法的占32.42%，不了解的占22.38%.在今年第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研中，58.82%的醫(yī)師對(duì)新醫(yī)改表示支持，不支持的僅占5.24%，這說(shuō)明三年的醫(yī)改，醫(yī)生應(yīng)該是享受到了醫(yī)改的好處的，主要表現(xiàn)在醫(yī)院業(yè)務(wù)的爆發(fā)式增長(zhǎng)，醫(yī)生的收入自然就增加更多，由于包含灰色收入，使得有95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符。48.51%的醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)意。同時(shí)70.67%醫(yī)生的工作壓力來(lái)源于“醫(yī)療糾紛、工作量大及患者的期望值太高”。在壓力巨大、收入不滿(mǎn)意的情況下，近八成醫(yī)生不希望子女再?gòu)氖箩t(yī)療工作。

    實(shí)行三級(jí)醫(yī)療，是國(guó)家的目標(biāo)，同樣也采取了非常多的措施。城市開(kāi)展二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，推行城市醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定須有下基層執(zhí)業(yè)經(jīng)歷等制度。盡管如此，具有窗口作用的社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，仍然普遍缺乏醫(yī)生。近年來(lái)，國(guó)家加大了對(duì)于社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，藥品實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行全額撥款，農(nóng)民住院可報(bào)銷(xiāo)80%，正因?yàn)閲?guó)家全額撥款，藥品零差價(jià)，醫(yī)生沒(méi)有了灰色收入，收入普遍較低，所以，留不住好的醫(yī)生。一位親戚在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，那是一所比較陳舊的醫(yī)院，住院的基本上是老年人，傍晚時(shí)分，親戚同屋的一個(gè)大爺?shù)�倒在衛(wèi)生間半個(gè)多小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，只有一個(gè)嬌小的護(hù)士值班，她哪里能扶得動(dòng)他，在其他老人七手八腳幫忙下，才將老人扶起。由于藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，品種就很少。有條件的居民，一看這樣的情況，還是往更大的醫(yī)院去就醫(yī)，哪怕醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)更低。

    2010年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知，“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要意義。”

    如果要真正實(shí)行三級(jí)醫(yī)療，必須改革整個(gè)醫(yī)療體制。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王潔夫曾認(rèn)為，目前20000家公立醫(yī)院，只能保留3000家，由國(guó)家負(fù)擔(dān)起來(lái)，其他的醫(yī)院通過(guò)改制、重組，公立醫(yī)院做基本醫(yī)療，其他體制的醫(yī)院就可以承擔(dān)不同需求的醫(yī)療服務(wù)。這樣一來(lái)，醫(yī)生就會(huì)流動(dòng)起來(lái)，或者去其他體制的醫(yī)院，或者自己開(kāi)診所，如果國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)體系同樣進(jìn)行改革，三級(jí)醫(yī)療就可以慢慢實(shí)行起來(lái)。

    其實(shí)，“拆線(xiàn)事件”再一次提醒我們，如果我國(guó)的醫(yī)療體系不進(jìn)行變革，公立醫(yī)院不進(jìn)行徹底的改革，老百姓還會(huì)遇見(jiàn)更多的“拆線(xiàn)事件”��！