近日，我國醫(yī)療界掀起了一場濫用抗菌藥的整治風暴。10月14日，衛(wèi)生部宣布，將以三年為周期，對全國抗菌藥物的臨床應(yīng)用進行專項整治。這項行動被業(yè)內(nèi)人士稱為“史上最嚴”的抗菌藥整治。“作為全球抗生素濫用最嚴重的國家，我國平均每年每人要‘掛8瓶水’。”衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅日前表示，不夸張地說，抗生素毀掉了中國一代人�？股�素究竟給國人帶來了什么？這種現(xiàn)象暴露出哪些隱患？

    抗生素濫用觸目驚心

    目前我國有6千多家藥廠，生產(chǎn)各類抗菌藥物數(shù)萬個產(chǎn)品。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員、多年專業(yè)從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授曾與同事做過一項調(diào)查：中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口約3萬噸，在國內(nèi)使用18萬噸（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費量在138克左右，是美國人的10倍。另一個數(shù)據(jù)更讓人觸目驚心，在引起不良反應(yīng)的藥物種類“排行榜”上，位列前10名的竟然全部是抗菌藥物。

    說到我國抗生素濫用到何種程度，肖永紅這樣形容，即使你到最小的診所看病，只要你來，不管什么病，都會用抗生素。“特別是基層醫(yī)院，就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’，加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’。”

    面對抗生素濫用比例居高不下，5月16日，衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》和《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》。此次整治對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”，被業(yè)內(nèi)人士稱為“史上最嚴”。按照規(guī)定，三級醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級醫(yī)院只有35種。記者了解到，以前三級醫(yī)院臨床常用的抗菌藥種類在100種左右，二級醫(yī)院也有七八十種，這意味著近一半的抗菌藥將被清退。衛(wèi)生部從11月7日開始在全國范圍進行抗菌藥物專項治理的督導(dǎo)檢查工作。對于不按管理辦法執(zhí)行的醫(yī)院，各地也出臺了相關(guān)辦法。比如北京即將把抗菌藥物臨床使用情況等4項指標作為評級的重要因素，不合格者面臨降級。

    專項整治自7月實施以來，北京、上海等各地醫(yī)院紛紛對抗生素藥物“重拳出擊”：北京天壇醫(yī)院副院長周建新表示，目前天壇醫(yī)院將抗菌藥物的處方權(quán)分配給不同級別的醫(yī)生，副主任醫(yī)師以上才可以用特殊使用藥物；四川華西醫(yī)院對臨床使用的88種抗菌藥物進行梳理，一舉砍掉38個；上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院規(guī)定，類似乳腺、疝氣等小手術(shù)，除了患者年齡偏大或伴有糖尿病等慢性疾病外，原則上不用抗生素；湖南湘雅醫(yī)院開設(shè)了全國首個“耐藥門診”，專門治療多重耐藥菌感染患者，并指導(dǎo)老百姓合理使用抗菌藥。

    抗生素是把雙刃劍

    從1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)“青霉素”開始到今天，人類已發(fā)現(xiàn)的抗生素種類不下萬種。

    衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實告訴記者：“抗生素是把雙刃劍。有資料表明，抗生素的使用讓人類健康存活的壽命延長了24年，死亡率下降了1/2.也就是說，如果沒有抗生素的出現(xiàn)，現(xiàn)在世界70億人口原本可能只有35億左右。它挽救了全球范圍內(nèi)數(shù)以億計人的性命。”

    但是，抗生素在扮演著無所不能的“超人”角色的同時，其副作用帶來的健康危害已越來越多地顯現(xiàn)出來。美國醫(yī)生勞倫斯。威爾森曾發(fā)表文章列舉了抗生素的十大罪狀，包括“增加患癌癥的風險、造成過敏反應(yīng)及耳、腎毒性、解構(gòu)腸內(nèi)有益菌叢”等。

    在我國，以抗生素為代表的抗菌藥物濫用帶來的危害也已突顯。1.四環(huán)素牙。許多上世紀60年代末70年代初的人，都有著一口變黃的“四環(huán)素牙”。這是由于在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族的藥物造成的。這種標志性的牙齒成為了抗生素在那代中國人身上打下的深深的烙印。2.耳聾。氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大等，容易造成孩子耳聾。據(jù)了解，我國7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童比例的30%至40%.3.損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。這是擅自加大抗菌藥物（包括抗生素和人工合成的抗菌藥，如氟哌酸）的藥量可能帶來的危害。4.過敏反應(yīng)和二重感染。青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)過敏反應(yīng)，前者最常見也更為嚴重，甚至可能致命。有些不敏感的細菌或霉菌引起的二重感染，在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。5.耐藥性。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院教授楊永弘表示，“在北京兒童醫(yī)院，上世紀80年代的細菌耐藥在10%以下，現(xiàn)在青霉素等耐藥達到了70%，甚至更高。這樣一來，使用的抗生素就必須”不斷升級“。”

    “緊箍咒”不僅要給醫(yī)生戴

    對于抗菌藥物的濫用，孫忠實表示十分擔憂。他說，如果我們走到“后抗生素時代”，越來越多的細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，全球好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣，將面臨著無藥可用的可怕后果。

    在肖永紅看來，抗生素之所以會被濫用，主要的原因有：1.患者把抗生素當作了萬能藥，一病就吃，甚至主動要求吃。2.用抗生素一兩天后沒看到療效，馬上換另一種用。3.抗生素的價格比其他藥相對貴一些，在以藥養(yǎng)醫(yī)的機制下很容易被醫(yī)院濫用。4.有關(guān)部門對醫(yī)院、藥店開抗生素的管理不夠嚴格。要合理、規(guī)范的使用抗生素，應(yīng)該從這些方面努力。

    復(fù)旦大學抗生素研究所副所長、復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任王明貴表示，濫用抗菌藥已經(jīng)成為了感染科醫(yī)生最大的心結(jié)。要止住這股濫用之風，不僅要提高醫(yī)院和醫(yī)生的合理用藥水平，還應(yīng)該從改變老百姓的觀念做起，常常念念“緊箍咒”。

    在美國，相關(guān)機構(gòu)會定期發(fā)布用藥指導(dǎo)原則，媒體和醫(yī)院會加大宣傳力度，教育大家智慧地使用抗生素。他們也會教育患者不要給醫(yī)生壓力，在沒有確定感染源時，不要主動要求用抗生素。在英國等歐洲國家，很少有人因為感冒去醫(yī)院，更不用說一感冒就用抗生素了。

    孫忠實最后教給大家一些用藥時應(yīng)遵循的原則：能用窄譜的就不用廣譜；能用低級的就不用高級的；能用一種就不用兩種；能吃藥就別打針，能打針就別輸液；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。