慢性病防控的下一步

    “當前和下一步工作的重點，是將慢性病防控納入醫(yī)改重點，并穩(wěn)步實施、繼續(xù)推進。”

    2008年10月，國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》推出“中國專輯”，向世界介紹中國醫(yī)療衛(wèi)生的挑戰(zhàn)、戰(zhàn)略和未來。

    在19篇文章中，中國疾病預防控制中心原副主任楊功煥、衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝等合作撰寫的《中國慢性病的挑戰(zhàn)與應對》頗為引人注目。

    文章寫道：“中國在短短幾十年內，完成了從傳染病向慢性病的流行病學模式轉變，轉變速度遠遠快于其他很多國家。”

    這意味著，昔日人們眼中的“富貴病”，如高血壓、糖尿病等慢性病，也在這短短幾十年內，擴散到全社會，其流行速度亦遠遠快于其他很多國家。

    文章指出，“這些本可避免的慢性病的發(fā)病率和死亡率快速上升，引發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生服務費用的顯著上升”，“大量需要提供醫(yī)療服務的慢性病患者的出現，導致醫(yī)療費用上升，占用了預防疾病的資源，這給中國正在進行的衛(wèi)生改革帶來了巨大而獨特的挑戰(zhàn)。”

    為促進社會達成共識，多年主抓慢性病工作的孔靈芝書面回答了《瞭望》新聞周刊的提問。

    “基層是慢性病防治的最佳平臺”

    《瞭望》：有觀點認為，慢性病的防控形勢之所以嚴峻，恰在于其主要危險因素幾乎失控，你對此怎么看？

    孔靈芝：慢性病的影響因素一般分為兩大類，一類是不可改變的因素，如遺傳、年齡、性別；另一類是可控制的危險因素，如不健康飲食、缺乏身體活動、煙草使用和有害飲酒。這些因素在個體的長期積累，會引起血壓、血糖升高、血脂異常、超重肥胖等生物危險因素的改變，若不及時控制會罹患高血壓、糖尿病等疾病，并引發(fā)冠心病、腦卒中、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和終末期腎病等嚴重并發(fā)癥。

    據2010年全球成人煙草調查，我國15歲及以上人口中，吸煙者占28.1%，其中男性占52.9%，女性占2.4%，估計有3億人吸煙。我國居民偏離“平衡膳食”的消費行為也日益突出，1982~2002年，我國城鄉(xiāng)居民的肉類和油脂消費量快速上升，而糧谷類食物消費則持續(xù)下降，同時食鹽攝入居高不下。我國20~59歲成年人經常參加體育鍛煉的比例平均不到1/3，其中30~49歲的中年人只有1/5.目前我國有2億成人超重，6000多萬人肥胖，與1992年相比，超重率上升39%，肥胖率上升97%；大城市兒童肥胖率已達8.1%.我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計全國血脂異常現患人數為1.6億。

    當前我國正處于社會經濟快速發(fā)展階段，也是生活方式轉變和慢性病預防控制的關鍵時期，改變不良的生活方式是預防慢性病成本效益最好、所需費用最低，同時也是可持續(xù)的方法。如果不積極采納健康的生活方式，必將導致慢性病的快速發(fā)展，增加個人、醫(yī)療體系和社會負擔，并對社會經濟發(fā)展產生潛在影響。因此，在全社會倡導健康生活方式，控制行為危險因素已經成為當務之急。

    《瞭望》：有人認為，社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將是承擔慢性病防控使命的主力軍，你是否贊同？社區(qū)在慢性病的防控上有何優(yōu)勢？

    孔靈芝：政府主導、多部門合作和社會積極參與是最為有效的慢性病防控策略。

    就衛(wèi)生系統(tǒng)內部而言，我們正在著力整合專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能，建立并完善覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防治體系，基層是慢性病防治的最佳平臺。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔健康教育、慢性病高危人群指導、患者管理等基本公共衛(wèi)生服務職能，在提高居民防病知識和自我保健能力，改變不良生活習慣，預防慢性病發(fā)生和規(guī)范治療方面發(fā)揮著重要作用，是承擔慢性病防控使命的重要基礎力量。

    基層醫(yī)療機構在慢性病防控方面具有以下優(yōu)勢：

    一是貼近群眾，熟悉轄區(qū)情況，方便居民就醫(yī)，可以節(jié)約大量的交通、掛號、等待等間接成本，且服務成本比較低；

    二是六位一體（即預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術指導）的服務職責，能夠提供防治結合的慢性病服務，實現預防與治療的整合，提高服務效率；

    三是目前國家對基層衛(wèi)生服務機構在政策上給予強有力的支持，正在進行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將強基礎和強基層作為重要內容，出臺一系列政策以提高基層衛(wèi)生服務的能力和水平，這對于基層醫(yī)療機構廣泛開展常見病、多發(fā)病和慢性病的診療和管理服務提供了重要保障；

    四是通過搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院、預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，以及完善農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網，打通群眾從社區(qū)到大醫(yī)院的就醫(yī)通道，逐步實現“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)方式。

    “防控慢性病的緊迫感不強”

    《瞭望》：我們注意到一種聲音，它認可社區(qū)在慢性病防控中的重要作用，但同時強調，倘若僅僅是在社區(qū)衛(wèi)生服務的層次上實施慢性病防控，效果將不會太大。該觀點認為，要真正有效地防控慢性病，需要國家政策層面的推廣，以改進人們的行為理念和生活方式等。你對此有何評價？

    孔靈芝：盡管慢性病與個人的生活方式密切相關，但個人生活方式的選擇并不完全取決于個人意志，比如，清潔的空氣、充足的公共健身場地、安全的自行車和步行道路都會對人們的運動行為產生影響，同樣，種植、養(yǎng)殖、食品加工、餐館、超市提供什么樣的食品也影響到人們的飲食選擇。因此，慢性病防控的頂層設計非常重要。政府應發(fā)揮主導作用，制定跨部門的公共政策和防控規(guī)劃，創(chuàng)建有利于采納健康生活方式的支持性環(huán)境。實踐證明，衛(wèi)生系統(tǒng)以外的政策對慢性病預防具有至關重要的作用。

    《瞭望》：政府在慢性病防治上可以有哪些作為？

    孔靈芝：政府應在慢性病防控方面發(fā)揮主導作用，加強組織領導，健全分工明確、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制。積極開發(fā)對于慢性病防控有利的公共政策。比如，推動慢性病防控法制化建設；建立以政府為主的多渠道經費投入機制，發(fā)揮公共財政對慢性病防治工作的保障作用；積極完善基本醫(yī)療保險政策，做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生服務在支付上的銜接，進一步完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策，明確多部門在慢性病防控方面的職責、任務，積極引導國際和社會資源等。

    《瞭望》：政府在慢性病防控中履行責任、大展身手，還面臨哪些困難因素？

    孔靈芝：一是中國正面臨著新舊傳染病和慢性病的雙重疾病負擔，傳染病防治形勢依然嚴峻，各級政府重傳染病、輕慢性病的意識還普遍存在，防控慢性病的緊迫感不強。

    二是過分關注慢性病與個人行為和生活方式的關系，忽視了社會決定因素和衛(wèi)生服務等因素對慢性非傳染性疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，認為慢性病防控更多的是個人責任而不是政府職責。

    三是衛(wèi)生資源配置不均。中國人口眾多，各地經濟社會發(fā)展水平差異較大，衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間、發(fā)達和欠發(fā)達地區(qū)之間配置不均，給制訂和落實符合各地實際情況的防控政策帶來難度。

    《瞭望》：新一輪醫(yī)改將預防重大慢性病作為目標之一，當前及下一步的工作重點是什么？

    孔靈芝：我國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要（下稱“十二五”規(guī)劃）中已明確提出“人均預期壽命提高1歲（即達到74.5歲），積極預防慢性病等五類疾病，普及健康教育，實施國民健康行動計劃，全面推行公共場所禁煙，70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案”等與慢性病防控相關的目標。這體現了政府對慢性病防控工作重視程度的不斷提高。

    當前和下一步工作的重點，是將慢性病防控納入醫(yī)改重點，并穩(wěn)步實施、繼續(xù)推進。

    從2009年起，在全國實施基本公共衛(wèi)生服務均等化的過程中，始終將慢性病防控工作作為優(yōu)先領域考慮，積極為35歲以上人群提供高血壓、糖尿病的健康管理服務，為65歲以上老年人提供健康檢查服務，同時開展健康教育和健康促進。隨著人均經費標準的不斷提高，將繼續(xù)擴大慢性病防控的覆蓋面和內容。

    當前，重大公共衛(wèi)生服務項目中已包含農村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌篩查等項目，今后將繼續(xù)開發(fā)和推廣慢性病防控的適宜技術，科學編制慢性病防治重大項目，將可操作、可核查、可評估的慢性病項目繼續(xù)列入“十二五”期間的重大公共衛(wèi)生服務項目。

    目前，我部正會同多部門共同起草《關于加強慢性病防治工作的指導意見》及《中國重大慢性病預防控制中長期規(guī)劃（2011-2015年）》，它們將明確政府在慢性病防控方面的職責，“十二五”期間重大慢性病防控目標、工作重點和主要任務等內容，為慢性病防控工作提供更好的政策支持。