政府給百姓常用的一些藥品定低價，初衷是為了降藥價、惠民生。這是新醫(yī)改的大方向、大目標，是黨和政府的承諾，是人民群眾的期盼。在具體執(zhí)行當中，也要不斷完善。

    一些藥品之所以短缺，并不完全因為價格低，有的是因為非常規(guī)、用量小，有的是因為毒副作用大，有的是因為生產(chǎn)要求高。如果不加認真分析，不問青紅皂白，一味提高價格，很可能保護了落后藥品，保護了落后企業(yè)，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利，對群眾健康不利。

    魚精蛋白的短缺，再次引發(fā)了公眾對于廉價藥消失的焦慮。有人認為，利潤空間小，是廉價藥短缺的根源，必須改變現(xiàn)有藥品定價機制。

    事實果真如此嗎？廉價是否意味著短缺？提高價格就能解決問題嗎？以價格低廉為顯著特點的基本藥物，是否也會面臨難以保證供應的尷尬？

    一 問：藥價低廉，是否必然短缺？

    市場上常見的廉價藥，大多是指醫(yī)保能報銷的、用來治療常見病的、滿足基本醫(yī)療需求的低價藥。

    這類藥品中的絕大多數(shù)品種，已納入基本藥物目錄，成為基本藥物，實行政府定價辦法，采用集中采購方式確定。非基本醫(yī)療中的廉價藥，如魚精蛋白等，有些由政府定價，有些屬于企業(yè)自主定價范疇。

    藥價低、利潤薄，是否必然短缺？回答這個問題，首先要分析兩個積極性：生產(chǎn)積極性和使用積極性。不妨以基本藥物為例進行剖析。

    先看生產(chǎn)積極性。從各地基藥招標情況看，為了中標，藥廠競爭十分激烈，說明都想分這塊蛋糕。山東齊都藥業(yè)產(chǎn)品中標之后，雖然利潤降低了，但是銷售量、銷售額上去了。最關鍵的是，拿下了市場份額，壯大了企業(yè)實力。在叫嚷利潤低、沒錢賺的企業(yè)中，鮮有中標企業(yè)，這很能說明問題。

    再看使用積極性。藥品作為特殊商品，在使用過程中，有其特殊性，醫(yī)院和醫(yī)生起了主導作用�；�本藥物制度實施之前，一些藥品出現(xiàn)降價死，和以藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制有直接關系，醫(yī)生開大處方、高價藥，加成就多，收入就高。基本藥物制度實施之后，配套改革破除以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生不靠開藥生存，廉價藥就有了生存空間。這一點，已被各地新醫(yī)改的基層實踐所證實。

    對于非基本藥物中的廉價藥，如果沒有大額訂單做保障，企業(yè)生產(chǎn)積極性確實受到一定影響。

    政府控制一些藥品的價格，初衷是為了降藥價、惠民生。這是新醫(yī)改的大方向、大目標，是黨和政府的承諾，是人民群眾的期盼。當然，在具體執(zhí)行當中，也要不斷完善，保護企業(yè)生產(chǎn)廉價藥的積極性。

    這方面，要有適當?shù)难a償機制，比如稅收優(yōu)惠、財政補貼、招標傾斜等；要推進醫(yī)藥分開，給醫(yī)生以合理收入，讓藥品不再成為醫(yī)院創(chuàng)收的來源，改變藥品流通的 “潛規(guī)則”，推廣專業(yè)化、社會化、信息化物流方式，最大程度減少藥品從生產(chǎn)廠家到患者手中的流通費用；要體現(xiàn)藥品的合理價格，根據(jù)消費價格水平、原料價格水平的變化，適時作出調(diào)整。幾十年不變，不是好辦法。

    二 問：提高價格，能否防止短缺？

    廉價藥品要生存，是否只能靠提價？有人說，只要提價，就不短缺。乍一看，像那么回事，可實際上呢？

    不管低價，還是高價，所有討論和假設，都圍繞藥品短缺展開。既然如此，我們不妨看看，市場上究竟有多少藥品短缺？短缺的原因主要是什么？

    2006年至2008年，受國家發(fā)改委的委托，就短缺藥品情況，北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾帶隊做過調(diào)查研究。他們從114家不同級別的醫(yī)療機構(gòu)獲取信息，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，短缺藥品有284種。然后，通過對醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，只有20種藥品是真正短缺，相對短缺的藥品為13種，潛在短缺的藥品有7種。

    史錄文等人的調(diào)查結(jié)果表明，短缺藥占比并不高。藥品短缺，雖然時有發(fā)生，可是和實際常用的2000多種藥品總量相比，并不具有普遍性。

    這些并不普遍的短缺藥品，其短缺原因究竟是什么？是一些人所說的價格低嗎？不盡然。

    史錄文從藥品特點分析發(fā)現(xiàn)，短缺的品種主要有四種：一是市場用量不大的藥物；二是一些毒副作用較大、價格低的老藥；三是受生產(chǎn)技術水平限制的藥品；四是生產(chǎn)工藝較特殊的藥品，如生產(chǎn)過程需防護設施，提高了人員勞保、福利等成本，不少企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)。

    分析結(jié)果表明，從實際情況看，一些藥品之所以短缺，并不完全因為價格低。

    對于短缺藥品，如果不加認真分析，不問青紅皂白，一味提高價格，很可能保護了落后藥品，保護了落后企業(yè)，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利，對群眾健康不利。復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)認為，保證藥品的生產(chǎn)、供應、使用，需要有系統(tǒng)的政策性保障措施，而不僅僅只是管理價格的問題。一方面，國家要進行宏觀調(diào)控；另一方面，也要用市場的手段促使政策發(fā)揮出作用。

    三問：國家儲備，可否確保無憂？

    對于某些廉價藥的一時短缺，要具體情況具體分析。北京醫(yī)院藥劑科主任胡欣認為，此次魚精蛋白的短缺，是由于生產(chǎn)藥品的原料來源發(fā)生變更，廠家儲備不足，造成暫時用藥緊張。

    盡管如此，魚精蛋白事件，引發(fā)人們對廉價藥的關注和思考，也未嘗是件壞事。“問題在于，什么是廉價藥，我們還缺乏明確的定義。”胡欣認為。

    據(jù)了解，對于急救的、臨床必需的一些廉價藥品，不少國家會有專門的政策。目前，我國這方面的界定和政策還很少。

    借鑒國際經(jīng)驗，一家藥廠負責人認為，首先，應明確廉價藥物的遴選標準。在此基礎上，由政府組織醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)學和藥學專家參與疾病治療指南修訂，確定廉價藥目錄。

    然后，實行定點生產(chǎn)，在稅收、資金等方面給予生產(chǎn)廉價藥的企業(yè)政策傾斜，保證這類藥品的穩(wěn)定生產(chǎn)。提倡廠家直供，最大限度壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，并宣傳、普及推廣廉價藥的使用。

    一般認為，在市場和一些行政手段失靈之后，國家儲備是最后一道防線。史錄文說：“國家對該類藥的儲備制度還不完善。雖然比以前有所加強，但仍然沒完全到位。”

    除此以外，他認為，還有幾項因素也會造成廉價藥的短缺。首先，我國藥品管理涉及藥監(jiān)、發(fā)改委、人保部、工信部、衛(wèi)生部等多個部門，其中一個部門的政策有變化，其他部門的政策未能銜接上，就會造成暫時的短缺現(xiàn)象。究竟以哪個部門為主負責或協(xié)調(diào)藥品的全鏈條管理，目前依然不清楚。

    其次，我國藥品種類多，企業(yè)多、小、散、亂現(xiàn)象仍未得到改善，現(xiàn)代化物流體系尚未建立，藥品流通結(jié)構(gòu)不合理。這些情況，導致招標配送的藥品不能及時到位，造成區(qū)域性短缺。我國藥品流通企業(yè)達到13000多家，但多集中在城市里，而且規(guī)模小，偏遠縣鄉(xiāng)村用藥常常配送不到位。

    第三，藥品的招標采購制度也需要完善，應在現(xiàn)有的招標采購制度操作中，探討一系列方法以獲得合理價格，保證藥品不短缺。