7月7日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出我國將逐步建立全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生制度能給老百姓帶來哪些實惠？它有哪些創(chuàng)新和亮點？記者就此采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛。

    每萬居民將有2－3名合格全科醫(yī)生

    問：我國為什么要建立全科醫(yī)生制度？總體目標(biāo)是什么？

    答：全科醫(yī)生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。國際經(jīng)驗表明，全科醫(yī)生對改善城鄉(xiāng)居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費用具有重要作用。目前全科醫(yī)生制度已在50多個國家和地區(qū)實施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%－60%.而我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，目前還處于起步和摸索階段，尚沒有形成統(tǒng)一的制度。

    隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的逐步提高，人口增長和老齡化、疾病譜的快速發(fā)展，以及“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改的深入推進(jìn)，建立全科醫(yī)生制度已成為一項重要而緊迫的歷史任務(wù)。這是一項開創(chuàng)性的制度，是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，也是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。

    這項制度不僅關(guān)系到我國醫(yī)學(xué)人才教育培養(yǎng)理念、培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，而且該制度的建立，對于緩解“看病難、看病貴”問題，以及落實預(yù)防為主方針，從根本上提高居民健康水平，讓居民少得病甚至不得病，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

    到2020年要在我國初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度。一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2－3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高；三是基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。

    8年強制性規(guī)范教育培養(yǎng)合格醫(yī)生

    問：全科醫(yī)生培養(yǎng)制度是如何設(shè)計的？

    答：縱觀世界各國發(fā)展歷史，醫(yī)師培養(yǎng)制度受社會、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生制度等多種因素影響，大體可歸為三種模式：一是以美國為代表的畢業(yè)后教育模式，醫(yī)學(xué)生取得臨床醫(yī)學(xué)博士（MD）后進(jìn)行3－7年的住院醫(yī)師培訓(xùn)；二是以法國為代表的高等醫(yī)學(xué)教育模式，住院醫(yī)師培養(yǎng)是院校醫(yī)學(xué)教育的第三階段；三是以日本為代表的臨床研修教育制度，醫(yī)學(xué)生經(jīng)6年醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)，并取得醫(yī)師證書后，必須參加2年的臨床研修，研修期間既無學(xué)籍，也無職位。

    借鑒國際經(jīng)驗，從我國實際國情出發(fā)，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設(shè)計可以概括為 “一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5＋3”模式，前5年是臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“三個統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。“兩種途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種路徑。

    我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不能簡單照搬其他國家的做法，因為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)學(xué)教育體制不同。

    首先，在美國和法國，取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是做醫(yī)生的前提；而我國高等醫(yī)學(xué)教育存在不同層次的學(xué)歷層次，多種學(xué)制并存，5年的醫(yī)學(xué)本科教育是主體。我國已探索了十幾年的住院醫(yī)師規(guī)范化，一般為5年醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生后再進(jìn)行3年的培訓(xùn)。

    其次，國外醫(yī)生的身份是自由執(zhí)業(yè)者，而我國大多數(shù)醫(yī)生是事業(yè)單位編制內(nèi)職工。

    再次，我國人口眾多，財政承受能力有限，醫(yī)生培養(yǎng)成本不宜過高，同時，城鄉(xiāng)、區(qū)域差異較大，不宜搞“一刀切”。因此，在明確全科醫(yī)生的“5＋3”培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)內(nèi)容、準(zhǔn)入條件、學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)的前提下，“雙軌”并行更加符合我國的基本國情，具體途徑可由各省、區(qū)、市與相關(guān)部門銜接后自行確定。

    明年每個基層機構(gòu)都要有合格的全科醫(yī)生

    問：8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫(yī)生的問題？

    答：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長，與基層迫切需要全科醫(yī)生的現(xiàn)實有一定差距，尤其對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)來說，建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，還是一項長期性的任務(wù)。

    因此，《指導(dǎo)意見》立足當(dāng)前，提出近期加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的四個渠道：

    一是大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，中央財政對中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)每人每年補助8000元。

    二是強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。去年，國家招收了5000名5年制本科醫(yī)學(xué)生，免費為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生；今年計劃繼續(xù)招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，通過“3＋2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師。

    三是通過提升學(xué)歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學(xué)歷，符合條件后注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

    四是鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。包括嚴(yán)格執(zhí)行晉升中高級職稱前到基層服務(wù)的規(guī)定、建立健全各類對口支援制度、利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教學(xué)加強對基層培訓(xùn)、允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務(wù)等。

    希望通過上述措施，力爭到2012年，每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

    建立契約服務(wù)關(guān)系 鼓勵多種執(zhí)業(yè)

    問：為何要推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系？

    答：全科醫(yī)生與居民建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，將服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人，是《指導(dǎo)意見》的一大亮點。

    一是有利于落實預(yù)防為主、改善居民健康。全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況，可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務(wù)。

    二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關(guān)系更加親近和密切，有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機制。

    三是有利于減少不合理醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用。居民定期自主選擇全科醫(yī)生的競爭性機制促進(jìn)全科醫(yī)生主動對居民的健康和花費進(jìn)行管理。目前，北京、上海等地已在開展“家庭醫(yī)生服務(wù)”試點，長期以來習(xí)慣于看病去醫(yī)院的中國人，開始擁有了屬于自己的“家庭醫(yī)生”。

    問：為何要引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)？

    答：引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（或醫(yī)院）聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。一是可以促進(jìn)全科醫(yī)生的合理流動，提升全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景。二是可以促進(jìn)高素質(zhì)人才下沉“基層”，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三是可以充分調(diào)動全科醫(yī)生的積極性，通過提供服務(wù)獲得合理收入，提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。

    建立新激勵機制 保障全科醫(yī)生合理收入

    問：如何建立對全科醫(yī)生的有效激勵機制？

    答：從國外經(jīng)驗看，政府多以按人頭付費的方式給予全科醫(yī)生補償。在英國，全科醫(yī)生為居民建立健康檔案，按注冊居民多少獲得相應(yīng)報酬，是一種“按人頭付費”的補償機制。全科醫(yī)生在診療過程中除收取少許處方費外，不再收取其他費用。由于全科醫(yī)生收入主要來源于通過提供服務(wù)得到的財政補助或健康保險償付費用，一定程度導(dǎo)致了全科醫(yī)生集中于人口密集的地區(qū)，因此，一些國家政府要對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補貼和激勵政策。

    為保障全科醫(yī)生有合理的預(yù)期收入，《指導(dǎo)意見》對全科醫(yī)生的激勵機制進(jìn)行了創(chuàng)新：一是為簽約居民提供約定服務(wù)，按年收取服務(wù)費；二是為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項目收取服務(wù)費；三是為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補償。全科醫(yī)生通過提供服務(wù)獲得合理收入，其中按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費將成為主要收入渠道，新型激勵機制的建立有利于落實預(yù)防為主的衛(wèi)生方針。

    問：為何要鼓勵地方試點并逐步推行全科醫(yī)生首診制度？

    答：國內(nèi)外調(diào)查研究表明，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步增強，信息化平臺的逐步完善，試行全科醫(yī)生首診制度的基礎(chǔ)條件日趨成熟。

    全科醫(yī)生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診，省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費用，大病在急性期治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到全科醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療，節(jié)省了醫(yī)療費用；三是資源配置更合理，群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。當(dāng)然，目前全科醫(yī)生強制性首診在全國范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進(jìn)行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步通過醫(yī)保支付實現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。

    問：如何確保全科醫(yī)生制度落到實處？

    答：全科醫(yī)生制度是一項重大改革和制度創(chuàng)新，實施起來還面臨很多困難，社會各界要支持和善待這項惠民政策，使之真正“落地”，并為老百姓帶來實惠。為此，要開展一系列工作，包括及時推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)的修訂，相關(guān)部門要抓緊制定配套文件和行動計劃，各�。▍^(qū)、市）要根據(jù)本地實際制定出臺實施方案，細(xì)化操作步驟和路線圖；加大財政投入，支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)、師資隊伍建設(shè)，以及全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)，等等。