美國(guó)收入最高的10大職業(yè)中，醫(yī)生占了9個(gè)職業(yè)；在薪酬評(píng)估指數(shù)的前10位中，有8個(gè)涉及醫(yī)生職業(yè)。美國(guó)醫(yī)護(hù)人員的工資界限明確，分界的依據(jù)就是國(guó)家基本工資核算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的受教育水平、能力等得出，劃分出明確的工資級(jí)別層級(jí)。譬如，收入排名第一的是外科醫(yī)生和麻醉師，年薪約29.6萬-30萬美元；第2名是泌尿科醫(yī)生，年薪大概約25萬-27.5萬美元；第3名是放射科醫(yī)生，年薪在20萬-30萬美元。收入最低的家庭醫(yī)生和兒科醫(yī)生，年薪約在16.8萬-18萬美元。

    在美國(guó)，醫(yī)生很受人尊敬，掙錢多更不用說，外科醫(yī)生有不少有自己的游艇甚至直升飛機(jī)。其實(shí)律師掙錢也很多，但口碑不如醫(yī)生，因?yàn)橐粋�(gè)是救死扶傷，而另一個(gè)是損人利己。聽過一個(gè)笑話，波士頓一個(gè)酒吧里幾個(gè)年輕人打賭，看誰最先找到漂亮的女伴，結(jié)果是一個(gè)其貌不揚(yáng)的小伙子勝出，因?yàn)樗�大聲詢問有誰愿意參加他HMS（哈佛醫(yī)學(xué)院）的畢業(yè)典禮。醫(yī)生的頭銜意味著光明的前途，更不用說是HMS這樣的名校了。

    決定醫(yī)生社會(huì)地位的因素應(yīng)該是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。由于醫(yī)生工作對(duì)象的特殊性，只有當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段，人們解決了溫飽問題，有了更深層次的需要，人們自己才能感覺到生命的重要，這樣醫(yī)生的存在才有價(jià)值，醫(yī)生的社會(huì)地位才會(huì)提高。一般來說經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)，醫(yī)生的社會(huì)地位越高。

    還有就是整個(gè)社會(huì)對(duì)于生命的重視程度。中國(guó)煤礦進(jìn)水、瓦斯爆炸是常有的事情，最近的高鐵出事，要在西方大概要總理或者鐵道部長(zhǎng)親自道歉甚至辭職，但是在中國(guó)幾十條生命的丟失也許只是有了上新聞聯(lián)播的資格。中國(guó)人口太多了，這些人算不了什么，當(dāng)然，印度的情況更嚴(yán)重。不想說中國(guó)人的生命比外國(guó)人賤，高鐵每人50萬的賠償金只有在全國(guó)人民的憤怒下才提高到90萬，而一般的礦難，基本是20萬左右。試想如果生命不值錢，醫(yī)生的社會(huì)地位會(huì)高嗎？

    克林頓曾頒發(fā)一枚勛章給一個(gè)消防員，因?yàn)樗麖囊粋�(gè)將要坍塌的房子里救出一條狗，很多美國(guó)人為他的行為感動(dòng)，認(rèn)為他是英雄，因?yàn)樗�挽救了一條生命。即使兩國(guó)之間存在再大的文化差異，這種對(duì)于生命的認(rèn)同是沒有國(guó)界，我們不應(yīng)該感恩嗎？一個(gè)不知道感恩的民族是沒有前途的，因?yàn)槟鞘且环N人性的良知。

    美國(guó)的醫(yī)療保障體系相對(duì)健全，是非常值得我們?nèi)ソ梃b的。美國(guó)的醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值測(cè)評(píng)體系，同時(shí)兼顧了勞務(wù)付出的補(bǔ)償和勞務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。

    美國(guó)最大的醫(yī)生組織美國(guó)醫(yī)協(xié)會(huì)（AMA）對(duì)Medicare醫(yī)師收入標(biāo)準(zhǔn)是以資源消耗相關(guān)價(jià)值為基準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師服務(wù)付費(fèi)進(jìn)行三級(jí)量化管理。付費(fèi)金額通過服務(wù)成本總和與美國(guó)Medicare、Medicaid提供的金額轉(zhuǎn)換因子相乘計(jì)算得出。服務(wù)成本包括三部分：醫(yī)師的工作；診療的花費(fèi)；責(zé)任保險(xiǎn)。付費(fèi)金額會(huì)因地理區(qū)域資源消耗成本的不同而有所不同。

    其中，醫(yī)師的工作量這部分成本占整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的52%.決定工作量的主要因素包括：實(shí)施診療的時(shí)間、技術(shù)難度和消耗的體力與腦力、醫(yī)師因救治過程存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及面對(duì)的壓力。醫(yī)師相應(yīng)價(jià)值的計(jì)算每年更新1次，以適應(yīng)醫(yī)療實(shí)踐的變化。診療花費(fèi)這部分成本占醫(yī)療服務(wù)總價(jià)值的44%.

    新醫(yī)改的核心是公立醫(yī)院改革和公益性的回歸，這其中，最大的障礙是公立醫(yī)院如何籌資，以及醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值如何合理地體現(xiàn)。也就是說，一旦切斷了醫(yī)生以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥企之間的利益鏈，如何使醫(yī)院的投入、醫(yī)生的勞務(wù)得到有效補(bǔ)償。

    國(guó)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格制定中，還未能很好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，尤其在對(duì)中醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值的關(guān)注和補(bǔ)償方面更是空白，這些勢(shì)必影響新醫(yī)改進(jìn)程。表面上，利益受損的是醫(yī)生，但最終損害的還是患者利益�；颊呗裨购艽蟪潭壬鲜且�?yàn)榛ㄥX太多，而且是花自己的錢。美國(guó)看病更貴，但只有10－15%是自己負(fù)擔(dān)，住院更是100%的有保險(xiǎn)公司掏錢，當(dāng)然也要看你買哪種保險(xiǎn)而會(huì)有所不同。但國(guó)內(nèi)呢？醫(yī)療保險(xiǎn)的的目標(biāo)是低水平廣覆蓋，即使如此廣覆蓋，廣大農(nóng)民兄弟依然沒有如此幸運(yùn)被覆蓋，至于低水平，就不用說了。這樣就造成了大家總覺得看病太貴，有人說看一個(gè)感冒就一兩千，可是您知道嗎在美國(guó)一個(gè)急診的掛號(hào)費(fèi)是50美金，多少錢？但問題是除此之外大部分由保險(xiǎn)承擔(dān)。所以雨山認(rèn)為國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的矛盾很大程度上是社會(huì)保險(xiǎn)制度不完善造成的，那怎么辦呢，誰讓咱國(guó)家現(xiàn)在拿不出那么多錢在這方面不是？

    談?wù)劶t包的問題。醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力確實(shí)比其他行業(yè)要大，收入相對(duì)較低，有所不滿是可以理解的。但不能成為其收紅包的理由。任何行業(yè)的灰色收入都是不正當(dāng)?shù)�，至于醫(yī)療行業(yè)的這種行為之所以引起這么大的關(guān)注，是因?yàn)樗�關(guān)系到每個(gè)人的利益，畢竟不是每個(gè)人都會(huì)打官司，所以社會(huì)某些黑暗并不是特別引人注目，但肯定每個(gè)人都會(huì)或大或小的生病。收病人的紅包，有落井下石的感覺，病人已經(jīng)很不幸了，他們已經(jīng)是弱勢(shì)群體，怎么還能主動(dòng)索要紅包？

    日本有病人給醫(yī)生送紅包的習(xí)慣，但都是病人主動(dòng)送，數(shù)量也不會(huì)很大，一種禮節(jié)性的表示。美國(guó)很少這種現(xiàn)象，主要是美國(guó)醫(yī)生收入很高，根本不需要這種紅包。另外管理很嚴(yán)格，一旦查出可能會(huì)丟掉醫(yī)生資格，沒有人會(huì)冒險(xiǎn)，因?yàn)椴恢档�。中�?guó)收紅包基本是一種比較普遍的現(xiàn)象，誰也知道收紅包不對(duì)，而且醫(yī)院都有規(guī)定不準(zhǔn)收，現(xiàn)在更為法律所禁止，是一種冒險(xiǎn)，可為什么還有人會(huì)冒險(xiǎn)呢？

    這是一種社會(huì)風(fēng)氣。既然大家都在收，我也收�；蛟S他們也如我們普通打工仔一樣也確實(shí)需要這筆錢。當(dāng)然這不能成為他們收紅包的正當(dāng)理由，但既然可以給公務(wù)員高薪養(yǎng)廉，為什么醫(yī)生不可以？在某些人的眼里，醫(yī)生算什么？怎么可以和公務(wù)員比是不是？公務(wù)員管權(quán)，但是醫(yī)生管命啊，你說命值錢還是權(quán)力值錢？

    在美國(guó)也有醫(yī)藥代表這個(gè)行業(yè)，但從業(yè)人員的素質(zhì)很高，主要負(fù)責(zé)向醫(yī)生推薦和介紹新療法和新藥物，甚至對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。也會(huì)送些小禮品，有時(shí)會(huì)贊助一些學(xué)術(shù)活動(dòng)。美國(guó)政府對(duì)帶金銷售進(jìn)行嚴(yán)厲打擊和處罰的，所以基本沒聽說送現(xiàn)金的。中國(guó)的醫(yī)藥代表，因?yàn)樾袠I(yè)競(jìng)爭(zhēng)不規(guī)范，基本是帶金銷售，中國(guó)的制藥外企也是這么干的，國(guó)家為什么不打擊呢？因?yàn)樵谥袊?guó)醫(yī)生貪的錢是小錢，反貪怎么也反不到醫(yī)生頭上。中國(guó)的官員太多，被抓了大把人可以頂上，但是醫(yī)生這么缺，如果被抓了，誰給你看�。吭僬f美國(guó)反貪是從源頭抓起，主要反的制藥企業(yè)。醫(yī)院的處方金額95%含有回扣，這個(gè)估計(jì)還是保守的，當(dāng)然，不排除雨山也會(huì)冤枉個(gè)別好醫(yī)院。但是雨山絕對(duì)不會(huì)冤枉哪個(gè)制藥企業(yè)，他們?cè)邳h和政府的關(guān)照下，還沒有哪家被嚴(yán)厲懲罰過。

    雨山覺著既然是醫(yī)藥代表送錢給醫(yī)生，那醫(yī)生們不妨接著，不拿白不拿，但不應(yīng)該要病人的錢；病人們也不必生氣，因?yàn)樗幤穬r(jià)格不是醫(yī)生或醫(yī)院定的，而是發(fā)改委和招標(biāo)委員會(huì)定的。所以醫(yī)生從醫(yī)藥代表那里拿的回扣和您支出的現(xiàn)金沒有直接關(guān)系，另外開什么藥他都有回扣，因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的因素，藥品回扣比例都相差不大，如果這種藥效果不佳又特別昂貴，相信有良知的醫(yī)生不會(huì)開的。