青島麻醉師在工作

    引言

    在很多人眼中，手術臺上主宰一切的是主刀的外科醫(yī)生，他們憑著精湛的醫(yī)術和手術刀救死扶傷。但是，誰又知曉，在他們背后還有一群默默無聞而又至關重要的醫(yī)護人員，為了保障病人的安全和手術的成功，在平凡的工作崗位上默默地奉獻著，那就是為手術保駕護航的麻醉醫(yī)生。而實際上，任何手術的成功都離不開麻醉保障。昨天，記者跟訪了青島市中心醫(yī)院麻醉科主任寧吉順忙碌的一天，發(fā)現(xiàn)在每一手術的背后，都凝聚著麻醉師超乎尋常的努力和心血，他們可謂無影燈下的“無名英雄”。

    早早上班有原因

    昨天早晨6時許，許多人還在睡夢中，寧吉順早早起床，簡單吃完早飯后乘上公交車，7時5分到達醫(yī)院。與其他醫(yī)生不同的是，麻醉科辦公室與手術室連在一起，麻醉科醫(yī)生進入辦公室必須要像進入手術室中一樣換鞋并換上手術服，還要戴上口罩和頭套，而這套程序下來要花去15分鐘，這也是寧吉順為何每天都早早上班的原因。

    7時30分，寧吉順準時出現(xiàn)在辦公室，他拿起病人的術前評估，仔細核查著每一個細節(jié)，看完后寧吉順跟病人交流，再次確認病人的最新情況。“麻醉師是一臺手術的開始，我們要比其他醫(yī)生先進入手術室。”寧吉順說。之后他來到手術室內進行術前準備，將推進手術室的病人進行麻醉后，主刀醫(yī)生的工作才開始。

    “手術前與病人的交流也至關重要，因為許多病人急于做手術會隱瞞病情。”在麻醉手術即將開始前，寧吉順會再對病人進行一遍全身檢查。寧吉順說，在病人手術前一天，他們還會跟病人和家屬單獨談話，根據(jù)病人病歷、以前病史及最新情況進行仔細核查，直到確認病人身體狀況符合手術條件，他們才會簽字準許病人做手術。“這就要求麻醉醫(yī)生有較高的專科知識，如果由于檢查不周，病人一旦在手術過程中出現(xiàn)意外，那后果不堪設想。”寧吉順說起一天的工作狀態(tài)時用 “戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰”來形容，而這種狀態(tài)他一直要保持到晚上6時下班。

    手術臺上的護航者

    “麻醉只是手術的開始，接下來我們還有很多事要做。”寧吉順站在手術臺前，密切關注著麻醉監(jiān)控儀上的各項動態(tài)數(shù)據(jù)，并針對病人身體狀況及時調節(jié)麻醉劑量，并將每項數(shù)據(jù)準確記錄在麻醉監(jiān)控記錄本上。“這些數(shù)據(jù)就是病人的全部。”寧吉順指著麻醉監(jiān)控儀上的數(shù)據(jù)向記者介紹，他要時刻關注著病人的五項指標，分別是脈搏、血壓、心電、血氧飽和度、呼吸膜二氧化碳等，并對這些數(shù)據(jù)進行持續(xù)的觀察，記錄每一個細微的變化，在手術中麻醉師不能離開半步。

    寧吉順去年11月作為青島市重點人才引進到市中心醫(yī)院，平均每年他至少要做300臺高難手術，從18歲從醫(yī)至今，到底做過多少臺手術，他已記不清了。他認為作為麻醉科醫(yī)生除了要有超高的專科知識外，還要有較高的應對手術中意外事件的應急處理能力。

    今年7月中旬，一名72歲的老人釣魚時不慎摔倒，導致腦出血，在手術過程中老人心臟驟停，正在監(jiān)控手術麻醉情況的寧吉順立即實施心肺復蘇。老人心臟驟停前后發(fā)生兩次，他冷靜處理緊急施救，成功地把老人從死亡線上拉了回來。

    麻醉醫(yī)生有“三高”

    “麻醉從本質上說是為了避免手術對患者的創(chuàng)傷和應激反應，麻醉的量最理想的狀態(tài)是不能淺一分亦不可深一分，所以只有小手術，沒有小麻醉。”這是寧吉順時常掛在嘴上的一句話，在他看來麻醉師的工作有“三高”：高風險、高知識、高勞動強度。

    一臺手術的成功與否，與麻醉處理有著非常緊密的聯(lián)系。“麻醉是一門高風險的專業(yè)。作為一名麻醉醫(yī)生，必須抱著對病人高度負責的精神，才能保障手術順利進行。”寧吉順說，“我們?yōu)椴∪藢嵤┞樽�，必須根�?jù)病人的基本病情和手術要求，結合醫(yī)生的操作水平和醫(yī)院的設備條件，本著安全、有效、減少創(chuàng)傷的原則進行，才能確�；颊叩氖中g安全。”

    “可能有人會認為麻醉師只是負責打一支麻醉針。”寧吉順說，不同疾病、不同部位、不同年齡、不同性別，麻醉的方法、麻醉用藥量都不一樣；尤其是手術完成和麻醉后的恢復更為復雜，要對麻醉后的病人進行嚴密觀察和監(jiān)測，如果發(fā)生緊急情況再送入手術室進一步治療，直至病人的生命指征恢復穩(wěn)定，然后向值班醫(yī)師和護士交班�？梢哉f，麻醉師既是專業(yè)醫(yī)生，又是全科醫(yī)生，身體的各部位、各種疾病都應了如指掌，進行麻醉時才能做到胸有成竹。

    手術過程加餐只5分鐘

    從上午9時進入手術室，一直忙到中午12時，在此期間寧吉順滴水未進，為了保證更好的工作狀態(tài)，寧吉順叫來另一名麻醉醫(yī)生讓其臨時替班，他匆忙到手術室旁的休息室簡單吃了點盒飯，經(jīng)過消毒處理后，又全副武裝進入手術室。

    “外科醫(yī)生還可以輪流坐診，不能每天都呆在手術室里，還有很多大手術不是一個主刀醫(yī)生，一個科室就能完成，他們在做完自己的手術后就可以換人，但是麻醉師不行。”寧吉順告訴記者，麻醉師的勞動強度是最高的。去年2月的一天深夜，中心醫(yī)院手術室緊急送來一位因受車禍重創(chuàng)需截肢的復合創(chuàng)傷患者，一臺涉及多學科的大型手術開始了。無影燈下，聚集著一批醫(yī)務人員，他們在緊張地忙碌著，寬敞的手術室里，只聽見傳遞器械的聲音，首先是骨科的主刀醫(yī)生對傷員進行截肢，并安裝好骨盆外固定架；完成后，泌尿外科主刀醫(yī)生走上手術臺，把傷員破裂了的膀胱修補好，把斷裂了的輸尿管接通；最后，普外科主刀醫(yī)生又站到了手術臺上，把傷員腹腔內嚴重損傷的組織清除、沖洗、引流，處理干凈……一臺12個小時的手術，只有麻醉師全程站了下來。“這種手術人命關天，我們根本來不及休息，只能是找人來頂替一會兒，在外面吃5分鐘的飯，然后馬上回來。”寧吉順說，像這種節(jié)奏，對他們來說是家常便飯。

    最“怕”三類病人

    寧吉順告訴記者，麻醉科天天與各種各樣的病人打交道：從高齡的老人，到剛出生幾天的嬰兒，他都碰到過。他認為麻醉難度最大的有三類人，一是高齡老人，二是孕婦，三是小孩。老人容易隱瞞病情，這給手術帶來了很多困難；而給孕婦做手術是壓力最大的，因為現(xiàn)在孕婦大多是80后，很多是獨生子女，打針的時候，她們時常會大聲亂叫，影響了麻醉師的判斷；因為小孩年齡小，很多藥都不能用。

    今年年初，一名年僅1歲、體重14公斤的先天性白內障患兒進行手術。寧吉順在患兒氣管內全麻，配合眼科醫(yī)生施行了左眼白內障截囊吸取術。“這個患兒年齡太小，而且體重偏大，全麻風險很大。我們開始打算運用氯胺酮麻醉，但考慮到全程遮蓋面部手術，且手術時間具有不可控性，尤其是此種麻醉下所引起的呼吸道問題，幾乎無法順利處理，更難保持呼吸道通暢，風險較大。”

    在與眼科醫(yī)師討論后，寧吉順毅然決定實行插管麻醉。手術麻醉過程十分順利，術后患兒很快蘇醒，無任何麻醉不良反應，一周后康復出院。

    麻醉師是無名英雄

    對病人來說，在整個治病過程中，主治醫(yī)師是他們最熟悉的，病人幾乎每天都要與主治醫(yī)師打交道。而病人一進手術室，則先由麻醉師為病人做各項準備，一切就緒后，由主治醫(yī)師做手術；術中，麻醉師要嚴密監(jiān)視病人情況，做好各種保障；術后，主治醫(yī)師下完醫(yī)囑，就可以去休息，麻醉師還要守著病人，直到情況穩(wěn)定后，才能離開。整個手術過程，麻醉師都穿著無菌的手術衣，戴著手套和口罩，只露出一雙眼睛，病人康復出院了，連麻醉師的廬山真面目都無法看到。

    術后許多病人和家屬對主治醫(yī)師千恩萬謝，而麻醉師可能會被遺忘。他們是無影燈下的無名英雄。